11月21日，中共桃江縣委、縣人民政府門戶網(wǎng)站發(fā)布通報。 網(wǎng)站截圖

11月18日，桃江四中教學(xué)樓三樓的364班內(nèi)景，課桌排列擁擠。 新京報記者高敏攝

原標(biāo)題：湖南省桃江縣肺結(jié)核事件“羅生門”

昨日，中共湖南益陽桃江縣委、桃江縣人民政府網(wǎng)站發(fā)布通報，對聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件相關(guān)責(zé)任人采取組織處理措施。

中共桃江縣委常委會決定免去縣衛(wèi)生和計劃生育局周德生的黨組書記、提名免去其局長職務(wù)；免去縣教育局黃志剛的縣教育工委書記、提名免去其局長職務(wù)；免去縣衛(wèi)生和計劃生育局王滿云的黨組成員、提名免去其副局長職務(wù)；提名免去縣疾病預(yù)防控制中心文富強(qiáng)的主任職務(wù)，建議縣直屬機(jī)關(guān)工委免去其縣疾控中心黨支部書記職務(wù)等等；同時建議縣教育工委免去楊宇的縣第四中學(xué)黨總支部書記、校長職務(wù)。

據(jù)通報，今年8月以來，桃江縣第四中學(xué)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情，至11月17日，已發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核確診病例29例、疑似病例5例，預(yù)防性服藥38例。

11月20日下午，湖南省衛(wèi)計委還通報了桃江縣另一起肺結(jié)核疫情：截至2017年11月19日，共發(fā)現(xiàn)桃江縣職業(yè)中專學(xué)校8例肺結(jié)核確診病例。

通報稱，“桃江縣衛(wèi)生和計劃生育局、桃江縣教育局、桃江縣職業(yè)中專、桃江縣疾病預(yù)防控制中心、桃江縣第四中學(xué)的相關(guān)負(fù)責(zé)人組織防控不力，對桃江縣發(fā)生的聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件負(fù)有責(zé)任。”

從今年1月起陸續(xù)有學(xué)生確診，直至今年8月明確界定為發(fā)生“肺結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件”，整個過程中，從學(xué)生到學(xué)校、疾控中心，各方說法不一、真相待解。

工人、農(nóng)民還是學(xué)生

11月18日，中共湖南益陽桃江縣委、桃江縣人民政府網(wǎng)站發(fā)布通報，詳細(xì)說明了桃江四中結(jié)核病聚集性疫情的發(fā)展過程：“2017年1月24日，1名患者以工人身份在桃江縣疾控中心結(jié)核門診確診為肺結(jié)核，接受規(guī)范抗結(jié)核治療后治愈出院。2017年2月至7月，先后有5名患者分別以工人、農(nóng)民身份在桃江縣疾控中心確診為肺結(jié)核。”

“如果當(dāng)時學(xué)生在開始的時候沒有隱瞞身份，那我們可能會采取很多的措施”，桃江縣疾控中心主任助理曾勝達(dá)18日接受新京報記者采訪時，將此次疫情沒有及早發(fā)現(xiàn)的一大原因，歸結(jié)為學(xué)生隱瞞身份。

1月24日“工人”患者，實際為桃江四中364班學(xué)生劉睿（化名）。但是，他向記者否認(rèn)自己隱瞞身份。“我明確說了自己是學(xué)生。然后醫(yī)生說這個病不要緊，拿了藥可以繼續(xù)讀書”，劉睿說，他并不知道自己在疾控中心結(jié)核病登記本上的身份是“工人”。

記者采訪到了4位以工人、農(nóng)民身份登記的學(xué)生的家長，他們都否認(rèn)了隱瞞身份。

2017年6月，364班學(xué)生曹峰（化名）以“工人”身份登記。“他問我，我就說了我是桃江四中的。如果我要騙他們說我是工人，那我還干嗎讓媽媽帶著我去呢？”曹峰告訴記者。

曹峰先在桃江縣醫(yī)院照了CT，醫(yī)生說疾控中心拿肺結(jié)核的藥不要錢，便帶著病歷去了疾控中心門診。曹峰的母親記得，門診室里共兩名醫(yī)生，給曹峰開X光和藥方的是一名40多歲、留著黃色卷發(fā)的何姓女醫(yī)生，另一名則是羅姓男醫(yī)生。

曹峰說，何醫(yī)生建檔時，先問了姓名、年齡、病史等常規(guī)問題。接著，在問及自己是干什么的時候，曹峰告訴何醫(yī)生自己還是學(xué)生。

2017年5月13日，364班學(xué)生孫海（化名）同樣被登記為“農(nóng)民”身份。他告訴記者：“我不太記得醫(yī)生問了我哪些具體細(xì)節(jié)，但我能百分之百說，我肯定有跟她講我是桃江四中364班的學(xué)生，而且我去檢查的那天，就穿的是校服。”

據(jù)孫海的描述，為他做身份登記的，同樣是門診室里那名留著黃色卷發(fā)的何姓女醫(yī)生。

新京報記者向這位何姓醫(yī)生求證，對方拒絕了采訪。

患者身份信息，目前僅有縣疾控中心結(jié)核病登記本和網(wǎng)上上報系統(tǒng)有記錄。對于家長的質(zhì)疑和否認(rèn)，曾勝達(dá)表示無奈，“原始登記是不可能做假的。至于登記時雙方所說的話，并沒有證據(jù)可以還原。”

還有同學(xué)表示，他們?nèi)ラL沙檢測時，都會使用身份證實名登記，而在桃江縣疾控中心做登記時，并沒有人要求出示身份證。

“你見過17歲就當(dāng)工人的嗎？”曹峰說。對此，曾勝達(dá)承認(rèn)醫(yī)生存在一定疏忽，“可能醫(yī)生的事情比較多，問了之后就寫下去了。這個我們還是要加強(qiáng)警惕性。”

11月19日，桃江縣疾病預(yù)防控制中心外景。新京報記者高敏攝

隱瞞病情

桃江縣疾控中心結(jié)核病患者登記本顯示，周揚（化名）登記于2016年7月20日，陳瑜（化名）登記于2016年12月31日，登記分類均為“新患者”。他倆其實都是364班學(xué)生，登記本上前者身份為學(xué)生，后者為農(nóng)民。

2016年六七月間，被同學(xué)形容為相貌文弱的男生周揚經(jīng)�？人�。同桌張昕（化名）記得，周揚最開始是感冒，吃了感冒藥和止咳糖漿之后依然不見效，檢查后便休學(xué)了。之后，兩人偶爾聊天，周揚告訴張昕“覺得肺都要咳出來了”。

多名同班學(xué)生對記者回憶，當(dāng)時私下傳聞他得的是肺炎。

2016年高一下半學(xué)期，班里另一名男生陳瑜也出現(xiàn)經(jīng)常性咳嗽。一名同學(xué)告訴記者：“他期末考試都沒考完，就收拾書包說要回家，接著就走了。當(dāng)時我們都不知道原因。”

同學(xué)不知情，那么老師呢？陳瑜家長曾明確表示，自己通知了364班班主任易躍新。

陳瑜的母親稱，2016年12月陳瑜在長沙住院時，曾通過電話告知班主任，“他問我是什么病，我就告訴他是肺結(jié)核。他回答說孩子治病要緊，讀書什么時候都行。”

班主任易躍新對此表示否認(rèn)：“她不會跟我說得的是肺結(jié)核，我想任何人都知道這個事情，稍有一點常識，都會采取措施。”他認(rèn)為，“中間肯定是有什么其他部門或人在隱瞞這個事情。”

易躍新還說，第1例確診學(xué)生劉睿，其家長4月份發(fā)信息為孩子請過假，用的理由是“胃病”。

但是，劉睿的母親向新京報記者否認(rèn)了這一點。她說，自己4月份從外地回到桃江，將孩子患有肺結(jié)核的情況告知了班主任。

采訪中，有學(xué)生承認(rèn)，自己確實向班主任隱瞞了病情。一位5月13日在縣疾控中心登記的同學(xué)，5月17日去長沙就醫(yī)。他自己寫了情況說明，簽了字，同時附上長沙住院單，以此作為休學(xué)依據(jù)。但是，在情況說明上，他并未告知學(xué)校自己患了肺結(jié)核，而是“胃出血”。

“因為當(dāng)時以為只有我一個人，這是個人隱私，我不想告訴別人，怕影響不好，等我病好了再來上學(xué)，可能別的同學(xué)就會有那種歧視感。”該同學(xué)坦承，他直到8月份得知班里出現(xiàn)了好幾個病例時，才打電話告知了班主任實情。

“家長告訴學(xué)校的話，是要休學(xué)的，而且這是隱私，他們也不愿意告訴別人，所以他們都以其他理由向老師請假。”桃江四中校長楊宇說。他曾向記者出示了一個家長向班主任請假的聊天記錄截圖，確實顯示有“XX同學(xué)下午肚子一直疼得厲害，我想下午請假帶她去醫(yī)院”。

11月18日接受新京報記者采訪時，楊宇表示，“學(xué)校在8月3日才知道有學(xué)生感染了肺結(jié)核。”

班主任易躍新也告訴記者，自己是在8月2日得知班中出現(xiàn)了肺結(jié)核。

在7月至8月間，易躍新發(fā)現(xiàn)連續(xù)有三個學(xué)生家長以“肺炎”的名義向他請假。他開始聯(lián)想到肺炎是否有傳染性，上網(wǎng)查資料后，知道肺炎并不具傳染性。

于是，他又反問8月2日請假學(xué)生的家長，“我說你應(yīng)該不是肺炎吧，他后來告訴我實話了，得結(jié)核了，我就把這個事情告訴了我們學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。”

易躍新說，自己將此事告訴了校長。8月3日，縣教育局兒少所的人將縣疾控中心核實到的情況發(fā)給了校長楊宇，學(xué)校由此得知實情。

疑似與確診

記者從疾控中心結(jié)核病患者登記本上看到，在2016年7月20日，周揚便登記為“學(xué)生”。

對這份登記本，中國防癆協(xié)會學(xué)校與兒童結(jié)核病分會主任委員、上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心呼吸結(jié)核科主任盧水華解讀，表上登記的是放射性結(jié)果（CT、胸片），結(jié)果為繼發(fā)性結(jié)核病，但是，因為登記表上還缺少痰檢查的結(jié)果，所以無法確診肺結(jié)核，“唯一可以確定的是此學(xué)生至少是疑似病例”。

《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范2017版》中提到，“對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機(jī)構(gòu)要及時反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長）到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。”

盧水華認(rèn)為，一般應(yīng)由醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知學(xué)校。

然而，桃江四中校長楊宇、班主任易躍新均表示，對于周揚2016年得病并不知情。

對于周揚病例，縣疾控中心主任助理曾勝達(dá)表示，暫未掌握到這個情況。他說，縣疾控中心并不直接與學(xué)校對接，而是通知了對接機(jī)構(gòu)桃江縣教育局兒少所，再由兒少所通知學(xué)校。

桃江縣疾控中心通知教育部門，是在2017年7月底8月初。

曾勝達(dá)說，桃江縣疾控中心在2017年7月26日發(fā)現(xiàn)一個拿藥的患者與兩個復(fù)查的患者在疾控中心偶然相遇聊天，才開始懷疑他們是學(xué)生的。

“聽他們談的那些事情，我一聽就不太對勁，全部是學(xué)校的事情。然后一問，他們首先是否認(rèn)，后來一名同學(xué)比較老實，所以我們才大概掌握這個學(xué)校有學(xué)生得結(jié)核病了”，曾勝達(dá)說。

曾勝達(dá)告訴記者，疾控中心又花了一兩天時間，通過網(wǎng)上上報系統(tǒng)進(jìn)行了進(jìn)一步交叉證實，將焦點鎖定于桃江四中。7月底最后一個周末過后，縣疾控中心向縣衛(wèi)計局匯報情況，并在當(dāng)日與教育局分管領(lǐng)導(dǎo)通電話。

8月4日，幾個部門開了關(guān)于桃江四中肺結(jié)核疫情的碰頭會，曾勝達(dá)在會上通報了當(dāng)時發(fā)現(xiàn)的情況，“1-7月共計發(fā)現(xiàn)6例，首發(fā)病例在1月24日。”會上決定開始全面篩查和公布，并進(jìn)行防控工作，疾控中心接下來的任務(wù)是開展流行病學(xué)調(diào)查。

官方通報顯示，8月10日至19日，桃江縣疾控中心對該校全體學(xué)生及部分教師、家長共2942人進(jìn)行結(jié)核抗體篩查，發(fā)現(xiàn)91個抗體檢測陽性。

“結(jié)核抗體篩查不是一個標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范，結(jié)核抗體的敏感性和檢測率都不好，他們這么做顯然是不規(guī)范的。”盧水華說，目前結(jié)核抗體是結(jié)合血清學(xué)檢查指標(biāo)，這一指標(biāo)有很高的假陽性和假陰性，并不能用作結(jié)核病的診斷。

世界衛(wèi)生組織在2001年向各成員國正式公告，并不推薦這項檢查用作結(jié)核病的診斷。

2017年最新版《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》也提出，篩查時對15歲及以上的密切接觸者，必須同時進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。

“應(yīng)該直接做結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD試驗），而不是先做抗體結(jié)核篩查。結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD試驗）、伽馬干擾素釋放試驗都是金標(biāo)準(zhǔn)，”盧水華表示，“不過這些都太貴，可能基層的縣級醫(yī)院沒有能力去開展。”

曾勝達(dá)在接受采訪時也表示，這種檢查查不起，“查一次要六百多”。

據(jù)官方通報，8月27日至31日，桃江縣疾控中心對該校師生進(jìn)行PPD篩查，并對PPD復(fù)查呈陽性的師生開展CT和痰涂片檢查。

總共4輪篩查，至2017年11月16日，共發(fā)現(xiàn)29例肺結(jié)核確診病例和5例疑似病例，38名學(xué)生預(yù)防性服藥。此外，官方稱，因結(jié)核桿菌有較長時間的潛伏期，疾控部門將嚴(yán)密監(jiān)測、持續(xù)追蹤。

預(yù)防與檢查

為什么一個班會出現(xiàn)如此多的病例，曾勝達(dá)總結(jié)稱，客觀原因是364班學(xué)生確實比較多，“人越多，得病的肯定就越多。”

疫情暴發(fā)之前，364班的教室確實擁擠。50多平米的教室中，容納了中間五列，左右各三列，每列10個座位，班主任易躍新從最后一排經(jīng)過時，需要側(cè)身擠過。高一時學(xué)生最多，有100多人，此后通過每次期末考試的成績篩選流動，后穩(wěn)定在89人。

曾勝達(dá)還分析，“他們條件比較好，一個教室里裝了4臺空調(diào)，肯定不通風(fēng)。”學(xué)生也告訴記者，教室在冬夏都開著空調(diào)，很少開窗透氣。

曾勝達(dá)認(rèn)為，新生入學(xué)體檢也是及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情的重要方式。

2017年最新版《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》中，常規(guī)預(yù)防控制措施的第一條規(guī)定，學(xué)校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目。

364班多名同學(xué)向記者回憶，2015年入學(xué)體檢時，學(xué)校只簡單檢查了身高體重等，并沒有結(jié)核檢查。

記者就此向校長楊宇求證，對方稱自己2016年才來四中任職，對此并不知情。

曾勝達(dá)反思道，在學(xué)校中，關(guān)于肺結(jié)核知識的宣傳和普及需要加大，并認(rèn)真落實，“讓所有的學(xué)生對結(jié)核病有全面的、科學(xué)的了解，讓他們知道結(jié)核病是怎么回事。”

上述學(xué)生告訴記者，此次疫情在8月暴發(fā)前，從未接受過相關(guān)宣傳，“我在這之前都不知道什么是肺結(jié)核。”直到8月20日之后，學(xué)校才請?zhí)医�縣疾控中心的工作人員來校做了相關(guān)知識宣傳。

作為校長，楊宇此前也對結(jié)核病所知不多。“我才知道，結(jié)核病菌有60％的人攜帶，攜帶的意思是我們可能都有，當(dāng)身體免疫力下降的時候，就會暴發(fā)。我也是這次普及了很多知識，我原來只知道肺結(jié)核是傳染病，但不知道肺結(jié)核有這么多的存在。”

“這件事我也非常心痛。一個沒準(zhǔn)備的人肯定是要打敗仗的。我們沒想過這個肺結(jié)核有這么大的疫情，心理上麻痹大意是肯定的。”班主任易躍新告訴記者，事發(fā)后，他正在盡全力防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延。

“我很擔(dān)心”，盧水華說，結(jié)核病的督導(dǎo)治療是需要“送藥到戶、看服到口”的，此次事件可以看出湖南桃江的肺結(jié)核督導(dǎo)治療根本沒有落實，這樣治療效果也不好，“這次事件暴露出來的最主要的問題還是管理不嚴(yán)格，比如管理、學(xué)校和疾控部門的細(xì)節(jié)問題。”

目前，在國家和湖南省、益陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會專家指導(dǎo)下，桃江縣聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件的處置工作仍在進(jìn)行。桃江縣委、縣政府要求，不惜一切代價治療被感染學(xué)生，確保盡快恢復(fù)健康；嚴(yán)密監(jiān)測和篩查接觸人群，抓好防控管理；及時向社會公布疫情動態(tài)和處置情況，加大結(jié)核病預(yù)防科普宣傳力度。

中共桃江縣委常委會決定

●免去縣衛(wèi)生和計劃生育局周德生的黨組書記、提名免去其局長職務(wù)

●免去縣衛(wèi)生和計劃生育局王滿云的黨組成員、提名免去其副局長職務(wù)

●免去縣教育局黃志剛的縣教育工委書記、提名免去其局長職務(wù)

●免去縣教育局符祝英的縣教育工委委員、提名免去其副局長職務(wù)

●免去戴次波的縣教育工委副書記、提名免去其縣人民政府主任督學(xué)職務(wù)（縣職業(yè)中專學(xué)校原黨委書記、校長）

●提名免去縣疾病預(yù)防控制中心文富強(qiáng)的主任職務(wù)，建議縣直屬機(jī)關(guān)工委免去其縣疾控中心黨支部書記職務(wù)

●建議縣教育工委免去楊宇的縣第四中學(xué)黨總支部書記、校長職務(wù)

新京報記者高敏、吳靖，實習(xí)生楊雨奇、陳卓瓊