論證過(guò)程

問題疫苗事件讓“疫苗恐慌”蔓延，但很多都是誤區(qū)

誤區(qū)之一：《疫苗之殤》①中，傷殘孩子與接種疫苗有明確因果關(guān)系

較真：說(shuō)法錯(cuò)誤。這篇報(bào)道的寫作手法，很容易讓人把每個(gè)孩子的傷殘與接種疫苗聯(lián)系起來(lái)，但報(bào)道并沒有提供醫(yī)學(xué)方面兩者有聯(lián)系的證據(jù)。實(shí)際上，除去疫苗本身的異常反應(yīng)、質(zhì)量事故、接種事故外，孩子在接種疫苗后產(chǎn)生傷殘、死亡等嚴(yán)重后果，也可能是一種巧合，即“偶合癥”。據(jù)官方數(shù)據(jù)，2013年全國(guó)有166例接種后死亡病例，偶合癥占了132例②。

誤區(qū)之二：每年超過(guò)1000個(gè)孩子患上各種疫苗后遺癥，留下終身殘疾

較真：數(shù)字過(guò)于夸張。“每年超過(guò)1000個(gè)”這個(gè)數(shù)字來(lái)自2013年《疫苗之殤》最初報(bào)道里的估算，但這個(gè)數(shù)字并不準(zhǔn)確。根據(jù)中國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)（AEFI），2010年報(bào)告的后遺癥數(shù)量為63例，2011年為46例，2012年為40例，2013年為72例③。

誤區(qū)之三：打了未冷藏的疫苗，會(huì)有生命危險(xiǎn)

較真：說(shuō)法存在誤導(dǎo)。問題疫苗全部未經(jīng)冷藏就被銷售，是這次事件的焦點(diǎn)。但注射過(guò)期疫苗本身不會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，世衛(wèi)組織最新的一份說(shuō)明指出：“疫苗應(yīng)該正確儲(chǔ)存和管理，否則將失去效力或降低效力。但必須注意的是，不正確儲(chǔ)存或過(guò)期的疫苗幾乎不會(huì)引起毒性反應(yīng)，因此在本事件中，疫苗安全風(fēng)險(xiǎn)非常低。兒童面臨的風(fēng)險(xiǎn)在于缺乏對(duì)疾病的預(yù)防能力，這也是接種疫苗的目的。④”

美國(guó)疾控中心的一份文件也顯示，“疫苗的存儲(chǔ)超過(guò)推薦的溫度”帶來(lái)的問題是：會(huì)降低其效力，本來(lái)該有的保護(hù)作用失效。如被犬只咬了應(yīng)該打狂犬疫苗，失效了就會(huì)造成危險(xiǎn)⑤。世界衛(wèi)生組織乙肝疫苗立場(chǎng)文件甚至提到：乙肝疫苗在45度環(huán)境放置1周或37度環(huán)境1個(gè)月，其免疫原性（即效果）和免疫反應(yīng)性（即安全性）均未發(fā)生改變⑥。

誤區(qū)之四：接種產(chǎn)生不良反應(yīng)，都是因?yàn)橐呙缬袉栴}

較真：說(shuō)法錯(cuò)誤。合格疫苗規(guī)范接種也會(huì)產(chǎn)生接種不良反應(yīng)，包括一般反應(yīng)，異常反應(yīng)，前面提到的偶合癥，以及極少的心因性反應(yīng)。問題疫苗，以及接種不規(guī)范等造成的不良反應(yīng)，屬接種事故。2013年的AEFI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)接種事故總共18例，疫苗質(zhì)量事故0例(7)。

誤區(qū)之五：二類疫苗不安全，不要打

較真：說(shuō)法錯(cuò)誤。二類疫苗即自費(fèi)疫苗，銷售管理上不如一類疫苗完善，但出現(xiàn)的問題也只是未經(jīng)冷藏而失效。但不去的打的話就等于失去了這些疫苗的保護(hù)。我國(guó)的一些二類疫苗在其他國(guó)家是要求接種，并且是免費(fèi)接種的，比如說(shuō)水痘疫苗、肺炎疫苗等，在美國(guó)就屬于“一類疫苗”的范圍⑧。

誤區(qū)之六：脊灰減毒活疫苗不該打

較真：說(shuō)法有一定道理。減毒活疫苗是通過(guò)減少病原體的毒力，但仍保持它存活的疫苗。目前能夠確認(rèn)為疫苗所致嚴(yán)重不良反應(yīng)的，就是脊灰減毒活疫苗導(dǎo)致的類似小兒麻痹癥的肢體癱瘓，發(fā)生率極低，約1/25萬(wàn)⑨。但一旦發(fā)生，患者的肢體癱瘓幾乎是終生的。這個(gè)問題的解決需要使用“滅活疫苗”，目前成本比較高，但可以自費(fèi)去打。

誤區(qū)之七：國(guó)產(chǎn)疫苗技術(shù)落后，用不得

較真：錯(cuò)誤。兩年前，果殼網(wǎng)的一篇文章《疫苗：國(guó)產(chǎn)vs進(jìn)口，哪個(gè)更好？》(10)，對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上12種既有國(guó)產(chǎn)又有進(jìn)口的疫苗進(jìn)行了性能對(duì)比——防病效果和安全性。結(jié)果顯示，某些種類的國(guó)產(chǎn)疫苗在性能上略遜于進(jìn)口疫苗，但對(duì)大部分疫苗來(lái)說(shuō)國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口的性能不相上下。若從性能與價(jià)格綜合來(lái)看，國(guó)產(chǎn)疫苗的性價(jià)比通常都高于進(jìn)口疫苗。

但是在具體生產(chǎn)工藝上，國(guó)產(chǎn)疫苗確實(shí)和進(jìn)口疫苗存在差距。比如目前國(guó)家免疫規(guī)劃應(yīng)用的很多疫苗屬于傳統(tǒng)疫苗品種，采用減活（將病毒的致病力減弱，做成活的脊灰疫苗病毒）工藝，而國(guó)外上市的很多疫苗則是滅活（將病毒滅活后做成疫苗）工藝的新型疫苗。這其實(shí)是因?yàn)�，我�?guó)是疫苗消費(fèi)大國(guó)，國(guó)家財(cái)政不足以支持高成本新型疫苗的免費(fèi)接種。

數(shù)據(jù)來(lái)看，疫苗引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)是很低的

數(shù)據(jù)來(lái)源：論文《中國(guó)2013年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析》

如上圖所示，從2013年國(guó)家的檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，疫苗引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)很低的，并且絕大部分死亡案例來(lái)自偶合癥，即死亡與注射疫苗無(wú)關(guān)。

另外值得一提的一點(diǎn)是，所監(jiān)測(cè)的疑似異常反應(yīng)137560例中，治愈或好轉(zhuǎn)的達(dá)136298例，占99.08%(11)。

公眾誤解疫苗，最終會(huì)誤了公眾健康

上海市疾病預(yù)防控制中心的陶黎納曾在《疫苗接種，打還是不打》（11）這篇文章中詳細(xì)論述了公眾誤解疫苗帶來(lái)過(guò)哪些災(zāi)難，轉(zhuǎn)引如下——

“在國(guó)外，有幾起非常著名的案例。1974年，英國(guó)有報(bào)道稱接種白百破疫苗后發(fā)生36起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。電視新聞持續(xù)報(bào)道此事，公眾喪失信心，導(dǎo)致接種工作中斷，接種率從81%大幅下降到31%。但隨著疫苗接種率的下滑，發(fā)病率由接近之前 1/10萬(wàn)上升至100/10萬(wàn)～200/10萬(wàn)，從而形成了百日咳的疫情。

“發(fā)生這樣的情況，是因?yàn)橐呙缃臃N并不是純粹的個(gè)體選擇，人群疫苗接種率要達(dá)到一定的比率，才會(huì)形成人群免疫力，預(yù)防傳染病的大規(guī)模流行。不同疾病，在達(dá)到的接種率要求不同，目前我國(guó)對(duì)免費(fèi)疫苗的接種率指標(biāo)統(tǒng)一定為90%，當(dāng)然這其中也融合了管理要求。所以說(shuō)，如果人們因?yàn)檎`解認(rèn)為疫苗接種不安全，都選擇不接種疫苗，很可能造成傳染病大規(guī)模流行的嚴(yán)重后果。

“日本在同一時(shí)期也因?yàn)槊襟w報(bào)導(dǎo)白百破疫苗的不良反應(yīng)而發(fā)生了與英國(guó)幾乎完全相同的一幕:白百破疫苗接種率從1974年的80%下降至1976年的10%；1979年百日咳疫情流行，出現(xiàn)1.3萬(wàn)余病例，41人死亡的后果。

“同樣的事件，1998年英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表一篇論文，稱麻腮風(fēng)疫苗可能引發(fā)自閉癥，經(jīng)媒體報(bào)道后，不少家長(zhǎng)拒絕為孩子接種該疫苗。6年后，英國(guó)麻腮風(fēng)疫苗接種率由最高時(shí)期的92%降至81%。該論文觀點(diǎn)還波及歐洲其他一些國(guó)家和美國(guó)，引發(fā)了全球范圍的“疫苗抵制”運(yùn)動(dòng)。

“但是英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)等機(jī)構(gòu)開展了長(zhǎng)期研究后，最終并未發(fā)現(xiàn)麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥存在關(guān)聯(lián)。2010年，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)吊銷了該論文作者的行醫(yī)資格，《柳葉刀》也撤下了相關(guān)論文。但自論文發(fā)表以來(lái)，被波及國(guó)家中已經(jīng)積累了大量未接種疫苗的的麻疹易感人群，麻疹疫情一觸即發(fā)。2008年，英國(guó)麻疹病例10年來(lái)首次超過(guò)1000例，英國(guó)為此發(fā)出流行病警告。2012年3月－2013年2月，歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國(guó)家和克羅地亞共報(bào)告8499例麻疹病例，其中英國(guó)報(bào)告2314例。8499例麻疹病例中，6655例（82%）未接種疫苗、1045例（13%）只接種了1劑次疫苗（常規(guī)應(yīng)該接種2劑次）。1歲～4歲兒童中，77%的病例沒有進(jìn)行疫苗接種。”

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