陳勇：下轉(zhuǎn)多于上轉(zhuǎn)才是醫(yī)聯(lián)體 反之叫跑馬圈地

　　“現(xiàn)在有些醫(yī)院搞集團(tuán)式擴(kuò)張、兼并、托管，都打醫(yī)聯(lián)體的旗號(hào)。醫(yī)院求發(fā)展這無可厚非，但這真的不是醫(yī)聯(lián)體。”北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇出席“第八屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇”時(shí)明確指出，“判斷醫(yī)聯(lián)體的金指標(biāo)是：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)是上轉(zhuǎn)病例多還是下轉(zhuǎn)病例多？如果仍然是從基層往大醫(yī)院虹吸病人，那不叫推動(dòng)分級(jí)診療，那叫跑馬圈地。”

　　建立醫(yī)聯(lián)體的動(dòng)力：靠規(guī)模爭(zhēng)效益此路不通

　　作為北京市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，朝陽醫(yī)院先后實(shí)施了醫(yī)�？傤~預(yù)付機(jī)制改革和醫(yī)藥分開藥品零差率改革，醫(yī)院既往經(jīng)營(yíng)模式產(chǎn)生了顛覆性變化。陳勇院長(zhǎng)認(rèn)為，正是這種變化使醫(yī)院有了建立醫(yī)療聯(lián)盟、推進(jìn)分級(jí)診療的動(dòng)力。

　　如果醫(yī)保總額一年10億，醫(yī)藥仍如過去那樣占比50%以上，那么對(duì)于醫(yī)院來說，醫(yī)�？傤~的可收入部分實(shí)際只剩4億多了。因此，在有限總額內(nèi)，醫(yī)生必須努力看好病，而不是像以前一樣，想著多開藥。

　　而醫(yī)院在適當(dāng)規(guī)模下，只能通過控制費(fèi)用、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、提高服務(wù)效率、降低運(yùn)營(yíng)成本來保證經(jīng)營(yíng)收益增加。這樣一來，醫(yī)院也因此有了讓慢病患者，長(zhǎng)期定期開藥患者，康復(fù)期患者回歸社區(qū)的愿望，以便騰出更多病房收治更多患者。

　　陳勇院長(zhǎng)認(rèn)為，改革的利益機(jī)制引導(dǎo)公立醫(yī)院把更多的精力放在急危重癥，而不是常見病、慢病患者，如此一來，建立醫(yī)聯(lián)體、推進(jìn)分級(jí)診療顯得尤為重要。

　　判斷醫(yī)聯(lián)體的標(biāo)準(zhǔn)：下轉(zhuǎn)多于上轉(zhuǎn)才算合格

　　衛(wèi)計(jì)委推行醫(yī)聯(lián)體的目的是借公立醫(yī)院改革，構(gòu)建分級(jí)診療、有序就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)體系�，F(xiàn)在很多醫(yī)院搞集團(tuán)式擴(kuò)張、兼并、托管，都打醫(yī)聯(lián)體旗號(hào)，這就把概念搞亂了。

　　陳勇院長(zhǎng)的話非常直白，朝陽醫(yī)院也在積極籌劃在現(xiàn)有兩個(gè)院區(qū)的基礎(chǔ)上，在東五環(huán)再建一個(gè)院區(qū)。這是出于醫(yī)院自身發(fā)展的需要，無可厚非，但這和醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療沒關(guān)系，不要借用醫(yī)聯(lián)體這個(gè)名字，混淆視聽。

　　到底什么樣的醫(yī)聯(lián)體才是合格的醫(yī)聯(lián)體？陳勇院長(zhǎng)說：“判斷醫(yī)聯(lián)體是否真正推動(dòng)了分級(jí)診療的金指標(biāo)是——醫(yī)聯(lián)體內(nèi)是上轉(zhuǎn)病例多還是下轉(zhuǎn)病例多。下轉(zhuǎn)多于上轉(zhuǎn)才算合格的醫(yī)聯(lián)體，反之就不叫醫(yī)聯(lián)體。”

　　現(xiàn)在的問題就是患者都愿意往大醫(yī)院跑，而不去基層，所以才要推進(jìn)分級(jí)診療，把患者從大醫(yī)院往基層轉(zhuǎn)，而不是繼續(xù)從基層往大醫(yī)院虹吸病人。陳勇院長(zhǎng)說：“如果仍然在基層虹吸病人，那不叫分級(jí)診療，那叫跑馬圈地。”

　　推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展：強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體緊密一體化

　　由于行政隸屬關(guān)系和經(jīng)費(fèi)來源難以統(tǒng)一，陳勇院長(zhǎng)說，“朝陽醫(yī)院和聯(lián)盟里的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，關(guān)系更像是歃血為盟的拜把子兄弟，自愿結(jié)盟但關(guān)系松散”，很難形成職責(zé)、分工明細(xì)的發(fā)展體系。

　　在這樣的前提下，通過衛(wèi)生主管部門推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診工作，通過人社部門推行一體化的醫(yī)保政策是強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體緊密一體化比較簡(jiǎn)潔和可行的辦法。

　　具體來說就是，醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行一體化管理；同時(shí)衛(wèi)生主管部門大力推行雙向轉(zhuǎn)診指南，讓雙向轉(zhuǎn)診工作有理有據(jù)。

　　醫(yī)院在工作中經(jīng)常遇到患者堅(jiān)決不轉(zhuǎn)診的問題。陳勇院長(zhǎng)認(rèn)為，作為醫(yī)療服務(wù)的付款方、買單者，醫(yī)保是最有發(fā)言權(quán)和號(hào)召力的。一旦患者達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)而不轉(zhuǎn)，醫(yī)保就有權(quán)不給他報(bào)銷。

　　醫(yī)保還應(yīng)該加大對(duì)公立醫(yī)院改革的支持，比如聯(lián)盟內(nèi)�？茖�(duì)接科室，醫(yī)保和藥品目錄適當(dāng)放寬。避免患者和專家都下基層了，化驗(yàn)檢查、藥品卻沒下去。

　　醫(yī)�？傤~也要控制，但在醫(yī)聯(lián)體中，從頂層到基層應(yīng)實(shí)行從嚴(yán)到寬的原則，引導(dǎo)患者往下走。這樣基層才有積極性。否則，上下全勒緊，讓患者往哪兒跑。

　　陳勇院長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體可以推動(dòng)分級(jí)診療，但僅靠衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院是不可能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)的。下一步，政府必須加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，讓衛(wèi)生行政部門、社保、財(cái)政等多部門政策協(xié)同，推動(dòng)構(gòu)建利益分享、有效激勵(lì)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療資源一體化服務(wù)模式。

　　要解決大醫(yī)院人滿為患的局面，光靠醫(yī)聯(lián)體行嗎？陳勇院長(zhǎng)也指出，現(xiàn)階段提升醫(yī)療服務(wù)能力、優(yōu)化資源配置只是在做準(zhǔn)備，但千萬不要認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體就能解決分級(jí)診療的問題。最終，還是要改變大醫(yī)院的利益機(jī)制和價(jià)值取向，否則是不可能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的。

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