凌鋒：成為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)制造者 才是真正的春天

　　“2014年，《新英格蘭》雜志發(fā)表了五項(xiàng)得到優(yōu)異結(jié)果的急性缺血性腦卒中介入治療臨床試驗(yàn)，很多人認(rèn)為春天來(lái)了。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，春天真的來(lái)了嗎？”首都醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究所所長(zhǎng)、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒教授的話擲地有聲，“中國(guó)人一直在學(xué)習(xí)、解讀、跟隨別人的證據(jù)，什么時(shí)候我們成為證據(jù)的制造者，讓別人來(lái)參照我們的證據(jù)，這才是真正屬于中國(guó)的春天。”

　　在接受媒體采訪時(shí)，凌鋒教授首先介紹了急性缺血性卒中血管內(nèi)治療臨床研究在過(guò)去幾年的變化趨勢(shì)。

　　她說(shuō)：“2013年，《新英格蘭》雜志上也發(fā)表過(guò)三篇文章，都說(shuō)血管內(nèi)溶栓，不管是動(dòng)脈還是靜脈都沒(méi)用，很多人都覺(jué)得寒冬到了。時(shí)隔三年，春風(fēng)忽然吹來(lái)，春天就如此燦爛了。”為什么會(huì)有這么大的變化？凌鋒教授認(rèn)為原因有二：

　　第一，時(shí)間快。“時(shí)間就是大腦，接受治療的快慢，直接影響到大腦功能”。國(guó)外有專(zhuān)家提出一個(gè)數(shù)據(jù)，三十分鐘的延遲會(huì)減少10%的神經(jīng)功能損傷，很直觀地告訴我們，“快”對(duì)于患者的意義和重要性。

　　凌鋒教授說(shuō)：“‘快’的含義不是說(shuō)在溶栓的六小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)就可以慢慢做。只要接診了患者，就要在最短最快的時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥物開(kāi)通這個(gè)目的。”

　　第二，評(píng)估，對(duì)影像的評(píng)估�；颊叩皆汉�，最簡(jiǎn)單迅速的方法，評(píng)估出病灶/壞死區(qū)域。壞死區(qū)域越小，治療受益越高。通過(guò)對(duì)每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的注意，包括影響評(píng)判的所有過(guò)程，患者救治的時(shí)間窗都可能因此而改變。

　　6小時(shí)、8小時(shí)，甚至延續(xù)到20小時(shí)。凌鋒教授認(rèn)為，“時(shí)間窗并不是一個(gè)死數(shù)字，它的含義很深，只要掌握到keypoints，就可能會(huì)達(dá)到很好的效果。”總結(jié)起來(lái)就是：時(shí)間要快，壞死灶要小，就可以延長(zhǎng)時(shí)間。

　　國(guó)外的研究顯示，血管內(nèi)治療對(duì)急性缺血性卒中患者有顯著好處。那對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，春天真的到了嗎？中國(guó)人自然而然就沐浴在春光中了嗎？

　　凌鋒教授說(shuō)，除了知識(shí)學(xué)習(xí)和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)方面做好準(zhǔn)備之外，最重要的是，中國(guó)的醫(yī)生需要提高臨床科研素質(zhì)。這一點(diǎn)更加重要。

　　現(xiàn)代醫(yī)療屬于循證醫(yī)學(xué)范疇，而循證的最高級(jí)別就是隨機(jī)對(duì)照研究。美國(guó)人之所以能在很短時(shí)間內(nèi)做出這么多隨機(jī)對(duì)照研究，正是因?yàn)榕R床研究素養(yǎng)的高水準(zhǔn)。

　　“中國(guó)人一直在學(xué)習(xí)別人的證據(jù)，解讀別人的循證，跟隨別人的循證。我們就這樣一直跟在后面嗎？”凌鋒教授說(shuō)，“真正的春天是，我們是證據(jù)的制造者，我們?nèi)ピO(shè)計(jì)證據(jù)，我們能夠找到臨床中的真正問(wèn)題所在，并且用科學(xué)的辦法去設(shè)計(jì)好，執(zhí)行好，最后得出結(jié)論，讓別人來(lái)參照你的證據(jù)，這才是中國(guó)的春天。”

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