各種來不及 中國心臟急救跑輸世界一小時

　　首先看一組中國心血管疾病數(shù)據(jù)：

　　1.患者總數(shù)約2.9億，每5個成人有1人患�。幻磕�350萬人死亡，每10秒有1人死去；

　　2.全球每年有9百萬人發(fā)生心臟驟停，其中54萬在中國。我國心臟驟停存活率不足8%，平均每分鐘就有1人發(fā)生心源性猝死；

　　3.2001-2011年，心肌梗死住院人數(shù)翻了5倍，但院內(nèi)死亡率沒有改變。與之相對的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人數(shù)是院內(nèi)的2.61 倍，占總死亡的72.28%，25-45歲急性冠心病院前死亡占總死亡的95%，其中64.8%發(fā)生在家中。

　　再看一組問題：

　　1.什么樣的疼痛可能是心肌梗死？針刺？撕裂？壓榨？緊縮？悶痛？絞痛？

　　2.心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油不緩解怎么辦？繼續(xù)吃？還是趕緊去醫(yī)院？

　　3.一旦確診心肌梗死，哪些藥物應盡早服用？

　　心血管疾病防控形勢有多嚴峻？您從文章開頭看到這里，可能已有6位同胞逝去。急救有多重要，可相關(guān)知識有多貧乏？對比院外死亡人數(shù)和您對問題的回答就知道（溫馨提示：正確答案及您看不懂的名詞解釋都在文章最后）。

　　“急性心梗的最佳治療是在發(fā)病12小時內(nèi)行急診介入治療且越早越好！歐美指南一致要求，門-球（球囊擴張術(shù)，D2B）時間應控制在60分鐘內(nèi)。”北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任聶紹平教授在“心學院·媒體體驗營”首期活動上說，“然而在我國，D2B普遍超過120分鐘。心肌梗死急救，中國比世界慢了足足一小時……”

　　不是不想救，更不是救不了，而是來不及救。為何來不及，到底慢在哪兒？聶紹平指出，五大挑戰(zhàn)讓中國的心梗急救快不起來：

　　患者就診延遲

　　發(fā)生疼痛時不知道是心梗；知道是心梗卻想自行治療；糾結(jié)醫(yī)保給不給報銷；離醫(yī)院太遠；女性患者癥狀不典型；因為不愿打擾別人而放棄求援……這些都是因患者自身原因而導致的急救不“急”（有些有點奇葩）。

　　不少患者發(fā)病后先忍上3小時才叫救護車，好不容易到了醫(yī)院，又要等全家到齊商量做不做手術(shù)，甚至有家屬因害怕風險而拒絕簽字，最終耽誤患者健康，甚至生命。

　　“曾經(jīng)有位患者，送達很及時，也適合手術(shù)，誰知家屬卡殼拒絕簽字，導致患者心肌壞死，術(shù)后心臟長了室壁瘤，嚴重損害心功能。”聶主任說，“緊要關(guān)頭，很多家屬寧愿到處打電話問非醫(yī)生朋友，也不相信醫(yī)生的話，因此耽誤最佳救治時機，這是最讓人痛心的事。”

　　響應聶主任號召，小編要對這些誤區(qū)“撥亂反正”——出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、緊縮樣疼痛或悶痛，有可能是心肌梗死，需高度重視；懷疑心梗，應立即呼叫120，力爭急診介入治療在12小時的窗口期內(nèi)完成。

　　急救體系不夠健全

　　現(xiàn)有指南一致認為，急性心梗應選擇有直接PCI或急診介入治療能力的醫(yī)院接受首診，即便已到達沒有能力的醫(yī)院，也應盡快轉(zhuǎn)診。

　　然而，中國僅有1/4的患者通過急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）轉(zhuǎn)運（非EMS轉(zhuǎn)運無疑會增加風險）。很多自行轉(zhuǎn)運患者會就近選擇醫(yī)院，僅1/5根據(jù)急救資質(zhì)選擇醫(yī)院。聶主任強調(diào)，首診醫(yī)院選擇不當也是導致急救延誤的主要原因之一。

　　換句話說，需要急救時要盡量叫救護車，并且選擇有心梗急救能力的醫(yī)院，否則，到醫(yī)院再早那也是白搭。某些城市糟糕的交通狀況往往會堵死生命通道，但救護車的“嗚哇”聲怎么也比私家車的喇叭聲管用。

　　早期再灌注治療率低

　　所謂再灌注治療，就是通過各種方法（比如溶栓、D2B、支架、搭橋等）開通梗死相關(guān)冠狀動脈，恢復心肌血流灌注，最大限度挽救梗死的心肌。

　　在中國，心�；颊呓邮茉俟嘧⒅委煹谋壤齼H有5成，但在歐洲發(fā)達國家，達80%以上，院內(nèi)再灌注治療率甚至達到100%。

　　而在有介入條件的醫(yī)院里，急診PCI的比例也只有30%左右。根據(jù)每年新發(fā)50萬例心梗數(shù)據(jù)推算，全社會僅5%的患者接受過急診PCI。

　　院內(nèi)再灌注治療時間不達標

　　接受再灌注治療的患者不僅少，而且僅有7%的溶栓患者能達到從入院到溶栓開始時間（D2N）≤30分鐘，僅有22%的直接PCI患者能達到從入院到球囊擴張時間（D2B）≤90分鐘。

　　沒有及時性作為保證，再灌注治療的效果會大打折扣。聶主任指出，這其中，從完成心電圖到患者家屬簽字的時間占了接受再灌注時間的一半以上；

　　說真的，您握著筆惶恐糾結(jié)的時間，很可能就是您的親人留在這世界上最后的時間。家屬們，信任醫(yī)生，簽字時再快些吧！

　　此外，PCI中心設(shè)施、團隊和服務(wù)模式建設(shè)也是影響搶救結(jié)果的因素之一。

　　打造心梗急救“安貞模式”

　　落后就要學習，好的經(jīng)驗就要“拿來”。聶主任指出，歐美發(fā)達國家心梗救治模式和理念的變化值得借鑒，比如：轉(zhuǎn)運模式從就近轉(zhuǎn)運變?yōu)閮?yōu)先轉(zhuǎn)運；救治模式從藥物治療變?yōu)橹匾曉缙诮槿�；救治時間衡量標準由D2B時間變?yōu)榭側(cè)毖獣r間。

　　這其中，救治體系由單一科室向胸痛中心轉(zhuǎn)化無疑至關(guān)重要。在美國，5000多個胸痛中心形成20個區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)；在德國，250余家醫(yī)院在急診室成立胸痛單元，80%急性心�；颊叩男碾妶D實現(xiàn)了院前傳輸，平均D2B時間僅31分鐘。

　　2014年1月22日，北京安貞醫(yī)院胸痛中心成立，并借鑒德國模式，率先開設(shè)急診胸痛單元。同年10月8日，開設(shè)胸痛門診，專注胸痛篩查。

　　胸痛中心如何運作？患者撥打急救電話后，胸痛中心會立即開啟實時跟蹤，救護車接上患者來院的路上，胸痛中心監(jiān)控系統(tǒng)會連續(xù)不斷地顯示急救現(xiàn)場畫面，傳輸患者心電圖，地圖持續(xù)顯示車行位置。

　　根據(jù)這些實時圖像，胸痛中心會提前做好接診準備，在院內(nèi)開辟綠色通道，真正實現(xiàn)急診介入治療無縫鏈接，患者到達后可直接進入手術(shù)室，爭分奪秒搶救生命。

　　建立胸痛中心不僅提高了胸痛疾病的診斷正確率，減少漏診誤診，還有效銜接了120院前急救及院內(nèi)救治，提高效率。同時，在提高百姓疾病救治意識，減少就診延遲，降低院外死亡率，改善患者預后方面也發(fā)揮了重要作用。

　　安貞心梗救治模式的另一大亮點是，與北京朝陽醫(yī)院、朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心聯(lián)合籌建了全國首個“區(qū)域協(xié)同胸痛救治網(wǎng)”，擬在今年下半年啟動胸痛救治區(qū)域聯(lián)動，實現(xiàn)“患者未到，信息先到”。

　　聶主任呼吁，除了健全院前急救系統(tǒng)，目前最應該做的是，依托信息技術(shù)，建立完善的患者跟蹤體系。從急救車、醫(yī)務(wù)人員跟患者開始接觸，患者信息就應該立即聯(lián)網(wǎng)，全程固定跟蹤。

　　這樣一來，病人到了哪里，做沒做手術(shù)，能不能做手術(shù)，轉(zhuǎn)到哪個醫(yī)院，用了多長時間，都會進入跟蹤體系，對于及時挽救患者生命有莫大幫助。用聶主任的話說——跟蹤每一個患者，珍愛每一個生命！

　　小編再強調(diào)一遍：出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、緊縮樣疼痛或悶痛，有可能是心肌梗死，需高度重視；懷疑心梗，應立即呼叫120，并選擇有心梗急救能力的醫(yī)院，力爭急診介入治療在12小時的窗口期內(nèi)完成。

　　心臟急救之常識問答：

　　1.什么樣的疼痛有可能是心肌梗死？(多選)

　　A.撕裂樣疼痛　B.針刺樣疼痛　C.壓榨樣疼痛　D.緊縮性疼痛　E.絞痛　F.悶痛

　　正確答案：C D F

　　2.“心絞痛發(fā)作”，含服硝酸甘油不緩解怎么辦？（單選）

　　A.多吃幾片，直至緩解　B.含服1片不緩解，5分鐘后可重復1次，后不宜再追加

　　C.含服1片不緩解，可能是心肌梗死，就該去醫(yī)院　D.改用硝酸酯噴霧劑

　　正確答案：B

　　3.一旦確診心肌梗死，哪些藥物應盡早服用？（多選）

　　A.阿司匹林　B.氯吡格雷或替格瑞洛　C.硝酸甘油　D.速效救心丸　E.丹參滴丸

　　正確答案：A B

　　心臟急救之名詞解釋：

　　急性心肌梗塞的再灌注治療：指采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學，恢復心臟的血液供應。主要包括——溶栓治療、PTCA(經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù))、CABG（冠狀動脈旁路移植術(shù)）、激光成形術(shù)、斑塊旋切術(shù)、stent（支架植入術(shù)）。

　　PCI：全稱為 Percutaneous Coronary Intervention ，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。一般包括PTCA和支架植入術(shù)。

　　PTCA：全稱為 Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty ，冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)。狹義上常指傳統(tǒng)的冠狀動脈球囊擴張術(shù)（即POBA，全稱為Plainold balloon angioplasty）。

本文系尋醫(yī)問藥網(wǎng)（www.xywy.com）原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載，請注明出處。