如何解讀腎功能指標

　　在常規(guī)檢查或體檢中，腎功能的檢查通常包括血肌酐、血尿素和血尿酸。那么，這些指標的升高或降低意味著什么？是否檢查數(shù)據(jù)正常就說明腎功能良好，超出正常范圍就意味著腎功能出問題了呢？

　　腎功三項只是表示腎功能狀態(tài)的線索，它主要反映腎小球的濾過功能。相對于臨床而言，體檢中對于腎功能的檢查項目較少，但操作簡便，可初篩腎功能情況。

　　血肌酐：結果正常也不能大意

　　腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內(nèi)水、電解質和酸堿等代謝平衡，同時也兼有內(nèi)分泌功能。機體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球濾過和腎小管的分泌，隨尿液排出體外，腎臟還精確調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　　在臨床上，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、內(nèi)生肌酐清除率、腎動態(tài)顯像、血β2-微球蛋白等多項指標，由于某些項目復雜，常規(guī)體檢一般只做前三項測定。血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物質，可經(jīng)腎小球自由濾過，可以較好的反應腎小球濾過功能。但這三項指標也受腎小球濾過功能之外的其他因素影響，所以評估濾過功能最準確的指標是腎小球濾過率（GFR）。但GFR是一種功能指標，不存在于血液中，不能直接測得，日常使用的GFR是醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、肌酐值等因素，用專業(yè)公式計算得來。

　　肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質損害，腎小球濾過率下降至正常人的1/2～1/3時，血肌酐濃度才會明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標。

　　血肌酐的敏感性較血尿素好，但并非發(fā)現(xiàn)GFR下降的早期指標。也就是說，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為GFR輕度下降時血肌酐并不升高；相反如果血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常�？吹襟w檢報告中血肌酐值在正常范圍內(nèi)，很多人會認為沒事而忽略。其實，若血肌酐值在正常高限附近，就應該引起重視，尤其是尿常規(guī)也有問題時，就更應當進一步找�？漆t(yī)生檢查。血肌酐增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭，血肌酐明顯的進行性的升高為器質性損害的指標。肌肉健壯的人血肌酐水平可能會在正常值范圍內(nèi)偏高一些，這種情況不需過分擔心，定期監(jiān)測即可。而老年人、肌肉消瘦者的血肌酐水平偏低，因此一旦血肌酐偏高，就要警惕是否出現(xiàn)腎功能減退。

　　血尿素：升高或許只是吃肉多了

　　尿素是蛋白質代謝的終末產(chǎn)物，尿素的生成量取決于飲食中蛋白質攝入量、組織蛋白質分解代謝及肝功能狀況。尿素主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，正常情況下30％～40％被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌。當腎實質受損害時，腎小球濾過率降低，致使血濃度增加，因此目前臨床上多測定尿素氮，粗略觀察腎小球的濾過功能。血尿素易受其他因素影響，單純這一項升高不一定就是腎功能減退。血尿素增高常有如下原因：

　　1.器質性腎功能損害如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性或急性腎衰竭。和血肌酐一樣，腎功能輕度受損時，血尿素氮可無變化，腎小球濾過率下降至50％以下，往往血尿素才出現(xiàn)升高。因此血尿素測定同樣不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥,血尿素增高的程度一般與病情嚴重性一致

　　2.腎前性少尿如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時血尿素氮升高，但肌酐升高不明顯。經(jīng)擴容尿量多能增加，血尿素氮可自行下降。

　　3.蛋白質分解或攝入過多，如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后和甲狀腺功能亢進、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。這些原因導致的血尿素氮升高，以上狀態(tài)矯正后可以下降。比如說高蛋白飲食造成的血尿素氮升高，有些人或許只是吃肉多了，回家素食三天，再到醫(yī)院檢查，血尿素氮就降下來了。

　　血尿酸：持續(xù)高易致腎損傷

　　尿酸為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾。血尿酸增高主要有三個原因：一是高嘌呤飲食；二是先天的內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多；三是腎清除血尿酸減少。

　　腎功能不好的人，其排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就會增高。另外一些人由于基因中缺乏某些嘌呤代謝相關的酶，產(chǎn)生的尿酸降解減少，尿酸也會增高，這些患者腎功能不一定有問題，但尿酸持續(xù)增高會導致腎損傷。

　　腎臟問題：需�？漆t(yī)生綜合分析

　　腎功三項只是一個線索，評估腎臟有沒有問題，僅通過血液生化查腎功三項是不夠的。如果腎功三項出現(xiàn)異常，可以由�？漆t(yī)生根據(jù)患者具體情況，進一步選做其他相關檢查：如尿常規(guī)及沉渣鏡檢、尿相位差鏡檢紅細胞、24小時尿蛋白定量、尿滲透壓、尿β2-微球蛋白、尿NAG酶、尿視黃醇結合蛋白、尿M蛋白、血白蛋白、泌尿系彩超、腎動脈彩超等，最后由�？漆t(yī)生結合臨床資料和其他檢查結果綜合分析，得出客觀結論。

　　專家簡介：

　　王宓：女，北京大學人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學（現(xiàn)四川大學華西醫(yī)學中心）臨床醫(yī)學院，2002年獲四川大學華西醫(yī)學中心腎臟病學碩士學位，2007年獲北京大學醫(yī)學部腎臟病學博士學位，2009年起任副主任醫(yī)師。在慢性腎臟病的一體化治療及管理、急慢性腎衰竭、慢性腎臟病礦物質和骨異常的診治及血液凈化等領域有豐富的臨床經(jīng)驗，主要研究方向為慢性腎臟病，特別是慢性腎臟病-礦物質和骨異常。曾獲省部市級科技進步獎（參與者）1項，主持及參與國家級、省部級及院級科研項目10余項，參與國際、國內(nèi)多中心臨床研究6項，參與編寫和翻譯專著及教材5部，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文10余篇，其中SCI論文（第一作者）2篇，國內(nèi)外大會口頭發(fā)言及壁報5篇。

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