安貞醫(yī)院孟旭：人工瓣膜是“身外之物” 還是修復(fù)好

　　“據(jù)美國相關(guān)統(tǒng)計(jì)，雙人工瓣膜置換后，實(shí)際上患者十五年生存率只有30%左右，在瓣膜病的任何階段，修復(fù)手術(shù)都要好于置換。簡單來說，人工瓣膜永遠(yuǎn)是‘身外之物’。”北京安貞醫(yī)院心臟外科副主任孟旭教授說，“尤其是二尖瓣位的瓣膜更應(yīng)修復(fù)而非置換。因?yàn)槎�尖瓣位疾病最多，人工瓣膜置換后的并發(fā)癥也最多。”

　　目前，心臟瓣膜疾病的治療方法有藥物和手術(shù)兩種，其中手術(shù)治療方法主要分為：瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。成形術(shù)類似于工匠修補(bǔ)，將損傷的瓣膜修整好，使其完全恢復(fù)開關(guān)功能，目前歐美等國這類手術(shù)比例很高已達(dá)到80%以上。而替換術(shù)則是切除病變瓣膜，將人工瓣膜置入，國內(nèi)此類手術(shù)占大多數(shù)。 

　　置入人工瓣膜后，患者需終身服用抗凝藥，且存在出血與栓塞并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，自體瓣膜修復(fù)則能避免以上問題。但是目前，中國的瓣膜人工置換率依舊很高，瓣膜病的治療方法仍主要以置換手術(shù)為主。

　　既然瓣膜修復(fù)術(shù)對患者更好，為什么沒有普遍開展起來？孟旭認(rèn)為原因有三：

　　首先是觀念陳舊。包括患者及一部分醫(yī)生，甚至是心臟內(nèi)科醫(yī)生在內(nèi)的大家還不了解修復(fù)瓣膜對患者更好，仍舊認(rèn)為人工置換是治療瓣膜病的唯一手段。

　　其次是對患者的教育不夠，老百姓缺乏獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的渠道、更缺乏信息量。從網(wǎng)上的咨詢可以看出，90%以上的患者都在問哪家醫(yī)院能做瓣膜置換，哪個(gè)醫(yī)生瓣膜置換做得好，卻很少有患者問瓣膜誰會(huì)修。

　　最后是瓣膜修復(fù)手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求很高。他認(rèn)為，即便如此，還是應(yīng)該有更多的醫(yī)生學(xué)會(huì)這種術(shù)式，這是非常重要和必要的。

　　針對這些原因，孟旭已經(jīng)多次舉辦以“瓣膜修復(fù)”為主題的醫(yī)生沙龍，并希望針對二尖瓣位的修復(fù)術(shù)做一個(gè)全國專家共識(shí)，對修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥作出明確規(guī)范。

　　哪些類別的瓣膜病應(yīng)當(dāng)以修復(fù)術(shù)為主呢？孟旭說，比如退行性病變后葉脫垂，明確要求患者應(yīng)爭取修復(fù)，主治醫(yī)生沒有修復(fù)經(jīng)驗(yàn)，也要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來修復(fù)。在美國，退行性病變修復(fù)率已達(dá)99.8%之高，而我國整體不到10%，差距甚大。目前，安貞醫(yī)院的瓣膜退行性病變修復(fù)率已經(jīng)達(dá)到80%，但某一家或某幾家醫(yī)院達(dá)到這個(gè)比例仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要全國有資質(zhì)的醫(yī)院都做到30%-40%才行。

　　瓣膜病變有退行性病變和風(fēng)濕性病變兩大最主要病因。目前，國際醫(yī)學(xué)界針對風(fēng)濕性瓣膜病也已專門做了瓣膜修復(fù)研究，選擇合適適應(yīng)癥是可以獲得同樣良好的遠(yuǎn)期效果，因此風(fēng)濕性瓣膜病也是可以修復(fù)的。孟旭指出，在我國，至少有四分之一的風(fēng)濕性瓣膜病是可以修復(fù)并能獲得遠(yuǎn)期生存和好處的。當(dāng)然，治療這類患者的醫(yī)生也需要很多的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和教育。

　　當(dāng)今醫(yī)學(xué)的診療模式遵循的是循證醫(yī)學(xué)原則，證就是證據(jù)，更需要數(shù)據(jù)支持。有了數(shù)據(jù)才能通過分析，掌握一些規(guī)律，才能有的放矢地進(jìn)行改進(jìn)或改革。建立完整的相關(guān)疾病診療數(shù)據(jù)庫，是這些年中國醫(yī)學(xué)界一直缺乏的東西，也是大家一直想做的事情。

　　一直以來，中國有大量的病例，但是在國際醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上的“聲音”卻很小，語言不通是一個(gè)問題，這導(dǎo)致我們的醫(yī)生在專業(yè)語言表達(dá)上與國外存在一定差距。但最主要的原因還是在于相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的缺乏。

　　孟旭指出，現(xiàn)在各家醫(yī)院可能都有醫(yī)生工作站，但這個(gè)工作站可能是為降低住院率、簡化就醫(yī)流程、方便醫(yī)囑等工作服務(wù)，但在某一專業(yè)領(lǐng)域搜集和整理醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫的功能是薄弱或者說沒有的。

　　為了彌補(bǔ)不足，目前孟旭手術(shù)組已經(jīng)開展了長期系統(tǒng)的心外科數(shù)據(jù)庫開發(fā)和利用，并取得了較滿意的臨床效果。

　　“這些年，我們主要是通過自己的摸索和大家的合作來建立和完善數(shù)據(jù)庫，今后，我們還要將數(shù)據(jù)庫延伸到院外。”孟旭說，“所謂院外，就是患者出院后的信息，院后隨診信息。這方面，中國缺得厲害啊。”

　　在有些國家，患者隨診率達(dá)99%，就是說100位患者，五年后還能找到99個(gè)。但在中國，平均隨診率只有約30%。“其實(shí)，醫(yī)療上最重要的治療效果、治療后情況、生活質(zhì)量情況等愈后數(shù)據(jù)都是沒有的，我們正在做的就是讓這些數(shù)據(jù)從無到有。”孟旭說。

　　“現(xiàn)在移動(dòng)醫(yī)療很火，我覺得最關(guān)鍵的是——怎樣實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息在醫(yī)患之間的交流、共享和互動(dòng)，如何將許多患者的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)經(jīng)過數(shù)據(jù)化處理，回過頭來服務(wù)于患者才是最重要的。”孟旭說。

　　當(dāng)然，建立數(shù)據(jù)庫除了為患者帶去好處以外，最主要的是給醫(yī)生帶來更多工作便利。在心臟外科領(lǐng)域，如果有一整套完整的數(shù)據(jù)收集、分析、管理體系，將對提高科室臨床工作效率，總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，最大程度地保障臨床工作安全性，更深入地開展心外科臨床研究工作具有重大意義。

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