“全世界每年死于冠心病患者1530萬人，中國每年新發(fā)冠心病患者約130萬例次，冠心病面臨發(fā)病率居高不下、反復發(fā)作、終生治療等問題，提高臨床療效是醫(yī)學診治永恒的主題。”在第三屆岐黃論壇——心腦疾病中醫(yī)藥防治論壇上，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院院長王階指出。

　　冠心病等心腦疾病作為當今世界第一大病種，又是長期慢性病，中醫(yī)藥治療具有獨特的優(yōu)勢，王階表示，病證結(jié)合、規(guī)范治療是提高中醫(yī)藥治療冠心病臨床療效的關(guān)鍵。

　　病癥結(jié)合，是醫(yī)療的最高境界

　　什么是病證結(jié)合？

　　王階解釋說，疾病由許多證候組成。“病”反映機體整個生理病理系統(tǒng)的基本矛盾，而“證”則反映疾病當前階段的主要矛盾；病決定證的基本特征與發(fā)展方向，證體現(xiàn)疾病不同階段的病機特點；兩者結(jié)合既掌握了疾病的基本矛盾，又能解決證候的主要矛盾。

　　“病證結(jié)合，是實現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的關(guān)鍵。”王階說，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，不僅要實現(xiàn)“中醫(yī)辨病+辨證論治”，還要實行“中西醫(yī)辨病+辯證論治”，病證結(jié)合，中西合璧，以取長補短，提高論治水平，使療效最大化。

　　在臨床診治時，王階介紹，病證結(jié)合體現(xiàn)在證、病并舉：

　　以證為綱，因為“同病異證、異證同病”，疾病的證候復雜，要對證下藥，須治隨證轉(zhuǎn)。

　　以病為綱，同一證候，可能病理、病因、病勢、病位、主癥、治療有所不同，指向不同疾病，當治隨病轉(zhuǎn)。

　　“正因為病與證的對應關(guān)系復雜，單純辨病或辯證都不可行，需要辨病與辯證結(jié)合。”王階表示，辨病與辨證各具特色，病證結(jié)合是基于“病征-病機-病理-藥理”多層次、全面、綜合把握疾病。

　　“病證論治符合個體化治療趨勢，是醫(yī)療的最高境界。”王階說，通過這個模式，可以使診斷清晰化，治療靶向化，預后精確化，經(jīng)典深入化。病證結(jié)合是較為成功的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究模式，也開創(chuàng)了中醫(yī)臨床研究的新時代。

　　規(guī)范治療，提升臨床療效

　　中醫(yī)是個組合醫(yī)學，一種病由多種證候組成，既然要病證結(jié)合，必須找出疾病特定的證候。

　　“證候要素是研究病證結(jié)合最基本的課題。”王階指出，了解病，對準證，治療才能“一針見血”。

　　以冠心病心絞痛為例，冠心病心絞痛有8個常見證候要素：血瘀、陰虛、熱蘊、氣滯、陽虛、寒凝、痰濁、氣虛。證候要素之間的組合也呈現(xiàn)一定規(guī)律性，主證的證候主要由虛性證候要素和實性證候要素構(gòu)成。

　　確定了冠心病證候要素，結(jié)合臨床動態(tài)治療，王階帶領(lǐng)廣安門醫(yī)院團隊通過研究202例冠心病患者介入前后835例次多時點證候信息，揭示了冠心病介入前后證候演變規(guī)律。研究顯示：介入手術(shù)后和術(shù)前相比，隨著時間的延長，冠心病患者實性證候要素比例呈現(xiàn)先減少后增加的趨勢，虛性證候要素比例明顯增加。

　　根據(jù)這些研究數(shù)據(jù)，指導臨床醫(yī)生進行中藥干預，可以得到更好的臨床療效。王階說，將該研究成果推廣應用，成為臨床診療規(guī)范，形成了《冠心病介入前后中醫(yī)診療指南》（下稱《指南》）。

　　“通過對《指南》進行臨床驗證，冠心病心絞痛治療的總有效率由73.8%提升至85.4%，終點事件減少，縮短平均住院日1.2天，顯著提高臨床療效。”王階自豪地說。

　　另外，王階還表示，《指南》作為看病下藥的“證據(jù)”，能夠指導人才培養(yǎng)，讓一些診療水平比較低的基層鄉(xiāng)村醫(yī)師“按圖索驥”，規(guī)范診療手段，惠及更多基層百姓。

　　王階認為，緩解看病貴看病難很重要的一方面是提高臨床療效，研究病證結(jié)合，從學術(shù)入手，提升療效，降低經(jīng)濟花費，是為醫(yī)改出力，為百姓謀福祉。

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