“中國的老年癡呆患者占世界總病例數(shù)的25%，面臨兩難：診斷難、治療難。早期診斷不出來，到了中晚期，又已經(jīng)失去治療的良機。”在“第三屆岐黃論壇——心腦疾病中醫(yī)藥防治論壇”上，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院院長張允嶺沉重指出。

　　但張允嶺表示，癡呆是個漫長的過程，自然進程都要超過10年，在前期輕度認(rèn)知障礙時發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，可以延緩甚至在一定程度上阻止它發(fā)展的速度。因此，要將治療關(guān)口前移、下移，實現(xiàn)早防、早診、早治。

　　分級管理，基地與社區(qū)下“連環(huán)套”

　　腦卒中是引起血管性癡呆的重要原因，張允嶺表示，血管源因素是可逆的，因此，在腦卒中及其高危因素——高血壓、糖尿病等慢病管理中，篩查出危險因素人群，采取早期中醫(yī)藥干預(yù)，是老年癡呆防控的重要一環(huán)。

　　具體怎么做？張允嶺說，這個工作絕不是三甲醫(yī)院醫(yī)生坐在診室里等待病人上門，而是要以社區(qū)、家庭為“主陣地”，把潛在危險人群從家里“挖”出來管理。

　　東方醫(yī)院于1996年就開始了這項工作。2002年，東方醫(yī)院又作為“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”在京唯一中醫(yī)三甲基地醫(yī)院，在衛(wèi)計委國家醫(yī)改重大專項的支持下，由張允嶺親自牽頭，和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動執(zhí)行腦卒中篩查干預(yù)工作。

　　“該運行模式由政府主導(dǎo)，分兩頭執(zhí)行，一頭基地醫(yī)院，一頭社區(qū)醫(yī)院，兩邊結(jié)合形成‘連環(huán)套’，讓人群都能進入這個網(wǎng)絡(luò)中。”張允嶺介紹說，因為網(wǎng)絡(luò)龐大，而且是松散的，所以需要政府主導(dǎo)。

　　作為基地醫(yī)院，東方醫(yī)院要在社區(qū)醫(yī)院初篩的大人群中，抓住具有卒中危險因素的患者，采取早期干預(yù)。兩家聯(lián)動，逐步實現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診，得把患者分級管理起來。

　　張允嶺介紹，篩查出來的人群分為低危、中危、高危三級，低危個體不需要干預(yù)，只建議健康生活，定期檢查；中危個體就表明已有指標(biāo)異常了，要規(guī)范化管理，按統(tǒng)一方案實施干預(yù)；高�；颊邉t需要相應(yīng)處理，社區(qū)醫(yī)院在疾控中心和基地醫(yī)院指導(dǎo)下進行追訪、監(jiān)督用藥、治療干預(yù)。

　　從2012-2014年，東方醫(yī)院的腦卒中篩查已經(jīng)取得了階段成果，僅豐臺區(qū)就走過了8個社區(qū)。篩查人數(shù)合計44389人，查出高危人數(shù)10954人，9488份數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入國家腦卒中數(shù)據(jù)中心平臺，實現(xiàn)全國共享。2015年，行動還在繼續(xù)。

　　“前期篩查提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，下一步要研究卒中高危人群的證候因素，把中醫(yī)的規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)納入進來，讓診療工作重心前移。”張允嶺表示。

　　干預(yù)要趁早，從輕度認(rèn)知障礙“開刀”

　　對晚期老年期癡呆，目前中西醫(yī)都沒有較好的治療方法。但癡呆前期有一個過度階段——輕度認(rèn)知障礙，張允嶺認(rèn)為，中醫(yī)藥對早期輕度患者在改善智能障礙、延緩病情進展、提高生活質(zhì)量上顯示出一定的療效。所以，他帶領(lǐng)團隊做了血管源性輕度認(rèn)知障礙的辨識篩查。

　　由于輕度認(rèn)知障礙患者癥狀輕，對生活影響小，民眾認(rèn)知度也比較低，而且有逆反心理，對醫(yī)生去篩查會反感。張允嶺團隊開發(fā)了一套自我辨識篩查工具，可以在社區(qū)、家庭簡易使用，幫助完成初步篩查。

　　張允嶺介紹，經(jīng)自我辨識、專業(yè)篩查出血管源性輕度認(rèn)知障礙患者，給予中醫(yī)綜合干預(yù)、追蹤隨訪，進行效果評價，形成了輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)研究思路和完整的社區(qū)防治模式，提高了老年人群血管源性輕度認(rèn)知障礙的知曉率、辨識率，對早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療起到積極意義。

　　在篩查中，張允嶺表示也遇到一些難題：輕度認(rèn)知障礙醫(yī)保不報銷，且?guī)缀鯚o藥可用，所以他們大力推廣健康教育，依靠部分中藥以及中醫(yī)物理療法。期間社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮了積極作用。

　　另外一點，腦卒中與輕度認(rèn)知障礙兩者之間的因果關(guān)系不明確。要實現(xiàn)精準(zhǔn)有效干預(yù)，研究主要限定在血管源性輕度認(rèn)知障礙，把血管源因素進一步限定在腦梗死，和其他因素引起的認(rèn)知障礙區(qū)分開來。

　　通過開展腦卒中及認(rèn)知障礙社區(qū)辨識篩查，張允嶺帶領(lǐng)團隊探索出了中醫(yī)藥進社區(qū)、重心下移的成功模式，即以重點病種為研究先導(dǎo)，以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為中心、三級醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)的模式。帶動了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提升，提升了基地醫(yī)院自身建設(shè)，進一步推動了醫(yī)療服務(wù)。

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