孩子愛動、注意力不集中，開始往往會被家長認為只是頑皮、不懂事，甚至還會跟街坊鄰居炫耀炫耀，“看我家孩子多活潑可愛”。其實，家長的忽視很可能導(dǎo)致孩子錯過某些疾病的最佳治療時機，比如多動癥和抽動癥。

　　“直到目前為止，多動癥和抽動癥的具體發(fā)病原因還沒有完全搞清楚，根據(jù)臨床經(jīng)驗及流行病學資料，推測與遺傳因素和環(huán)境因素相互作用有關(guān)。”北京大學人民醫(yī)院兒科主任秦炯教授在接受尋醫(yī)問藥網(wǎng)專訪時說，“雖然兩種疾病的俗稱極為相似，但其實癥狀表現(xiàn)和治療方面卻是完全不同的。”

　　注意缺陷多動障礙（ADHD，即俗稱多動癥）的癥狀主要以注意力不集中、動作異常增多、沖動三大癥狀為主。除了這三大核心癥狀以外，還會有腦功能以及認知行為的改變，經(jīng)常合并一些精神病學方面的癥狀，比如性格缺陷、情緒障礙以及對立違抗障礙等。

　　抽動障礙（TS，即俗稱抽動癥）則是一種以多發(fā)性、不自主抽動為主要癥狀的疾病。不自主抽動主要表現(xiàn)為一些不能自控的，短暫性、一過性、爆發(fā)性的刻板動作，常見如：擠眉弄眼、搖頭聳肩、甩手點頭、仰脖鼓肚、踢腿扭動身體等，多數(shù)患兒伴有喉頭作響，常不由自主發(fā)出哼、啊、咳等異常、古怪聲音，個別可發(fā)出刻板的類似罵人的臟話，故此曾有“抽動穢語綜合征”之稱�？梢哉f，從頭到腳都有不同癥狀發(fā)生。

　　秦炯教授介紹，多動癥和抽動癥常常同時發(fā)生在一個孩子身上，醫(yī)學上稱為共患病或共病，二者相互共患的比例均大約1/3。也就是說，多動癥約有1/3患兒合并抽動癥，而抽動癥患兒也有約1/3合并多動癥。盡管如此，二者仍是兩種獨立的疾病，二者的病因、病理生理及功能損害的表現(xiàn)是完全不一樣的，治療原則也迥異，進行區(qū)分是非常重要的。臨床上主要靠各自的不同癥狀及相應(yīng)的行為測試進行鑒別。對于家長來說，最簡單的判斷方法就是：單純多動癥的主要癥狀就是注意力不集中；而單純抽動障礙，注意力是沒問題的。

　　說到注意力不集中的問題，秦炯指出：首先，頑皮好動的孩子也常常會有注意力不集中的時候，但無論多頑皮，在需要集中注意力的時候是可以做到的，而多動癥的孩子是做不到集中注意力這一點的。

　　其次，頑皮好動的“動”是有目的、可控制的，比如想引起別人的注意等，而多動癥孩子的“動”是身不由己的。

　　第三，頑皮好動的孩子在受到批評后是可改進、改正的，而多動癥孩子則不能。秦炯說：“家長可以根據(jù)這些不同來區(qū)分孩子是頑皮好動還是患有多動癥。”

　　再說抽動癥，它的癥狀與癲癇發(fā)作有相似之處，部分病例也可出現(xiàn)異常放電。大多數(shù)家長對抽動癥知之甚少，一見孩子抽動，就誤以為是癲癇發(fā)作。這樣的錯誤認識可能使孩子長期得不到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的對癥治療，甚至因為腦電圖異常，誤診為癲癇，甚至被長期投用抗癲癇藥物治療。長期誤診誤治，給孩子的身心健康都造成極大的傷害。

　　那么，家長又該如何區(qū)分抽動癥和癲癇？“家長千萬不要因為孩子出現(xiàn)腦電圖異常就誤以為是癲癇，抽動癥和癲癇還是主要靠臨床癥狀，結(jié)合腦電圖特征來區(qū)分。”秦炯強調(diào)，“抽動癥的抽動跟癲癇發(fā)作完全是兩回事，抽動癥發(fā)病期間常常是頻繁抽動，抽動的部位易變，從頭到腳任何部位都可能發(fā)生抽動，抽動均在白天清醒狀態(tài)下發(fā)生，情緒激動或緊張時加重，可短暫自控癥狀的發(fā)生，睡眠時不發(fā)生，抽動時不伴任何意識的改變。而癲癇一般發(fā)作不頻繁，很少天天發(fā)作的，癲癇發(fā)作的癥狀是一致的，部位也很少變化，經(jīng)常是某一部位反復(fù)抽搐或全身性抽搐，是不可預(yù)測及不可自控的。全身性癲癇發(fā)作一定伴隨意識喪失。抽動癥雖然可以伴有腦電圖異常，但在抽動時腦電圖卻沒有相應(yīng)的癲癇發(fā)作期改變。相反，癲癇發(fā)作時幾乎都出現(xiàn)典型的發(fā)作期改變。因此，對于專業(yè)人士，二者的鑒別是很容易的。

　　疾病危害方面，多動癥和抽動癥都不影響孩子的智力，但是可能影響孩子的性格，學習能力以及長大后的職業(yè)能力。嚴重時，甚至會出現(xiàn)一些反社會行為，甚至造成犯罪。

　　不少家長不清楚多動癥和抽動癥其實是兒童行為障礙，誤以為是眼病、喉病而去看五官科。還有家長認為多動癥和抽動癥長大以后會自然痊愈。還有點認為是壞毛病，甚至打罵孩子。殊不知，這更進一步加重了精神行為障礙，影響了孩子的遠期預(yù)后。

　　對此，秦炯指出，2/3的多動癥是不能治愈，可能伴隨孩子一生的。部分抽動癥在17歲后是有可能自愈的，如不是特別嚴重，可以考慮暫時不進行藥物治療，因為治療抽動癥的藥物都是有副作用的。但總的來說，這兩種疾病的發(fā)現(xiàn)和治療都是越早越好的，這種“治療”早期主要指的是行為治療而非用藥，因為行為訓(xùn)練才是治療兒童行為障礙疾病的根本，而且，一定要尋求正規(guī)醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生的幫助。

　　在對孩子進行行為治療的過程中，秦炯對家長給出了幾點建議：

　　首先，家庭環(huán)境最重要。家長平時不要因為孩子的一些不良行為打罵孩子，這會給孩子造成心理陰影。相反，要積極鼓勵孩子面對問題、解決問題；

　　其次，家長也要了解疾病知識，同時要與老師等孩子接觸較多的人及時溝通，共同幫助孩子治療疾��；

　　最后，家長要幫助和配合醫(yī)生用藥。飲食方面，則要讓孩子多吃蔬菜、水果補充足量的維生素。

　　專家介紹：

　　秦炯：教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學人民醫(yī)院兒科主任。主要從事兒科神經(jīng)病學、癲癇病學及兒童精神行為障礙診療、教學及研究工作�，F(xiàn)任中華醫(yī)學會兒科學分會常委及神經(jīng)學組組長，中國抗癲癇協(xié)會副會長兼秘書長及結(jié)節(jié)性硬化專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會常委。

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