長期以來，很大一部分肺癌患者就診時已是晚期，失去了臨床治愈的機會，生存期并不理想。不少患者一經確診，就已經進入生命的“倒計時”，因而一提到肺癌就急了、亂了！

　　“肺癌已經是一種慢性病、常見病、多發(fā)病、生活方式疾病。通過防治結合、內外科結合、多學科配合，以及基因檢測指導下的個體化治療，改變了肺癌治療歷史。”首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任兼宣武醫(yī)院胸外科主任支修益指出，患者不必恐癌，應重視早診早治，與癌共舞。

　　“敵弱我強”，打勝仗要趕兩個早

　　怎樣做到不懼怕肺癌？支修益認為，要在肺癌早期“敵弱我強”時戰(zhàn)勝它。

　　“如果我們發(fā)現(xiàn)‘敵人’（肺癌）時，是一個班、一個排或一個連的兵力，我們現(xiàn)有的外科手術、放射治療、分子靶向藥物等治療手段相當于一個軍的兵力，可以很好地全殲敵人。但如果臨床發(fā)現(xiàn)‘敵人’時，已有一個軍的兵力，我們把外科、內科、放療科全部都調過來，也就是一個軍的兵力，最后‘海陸空’聯(lián)合作戰(zhàn)，終于把‘敵軍’打敗了，但肯定會兩敗俱傷。”支修益形象地比喻道，因此，肺癌診治一定強調“早期”。

　　早期，不僅是指早期發(fā)現(xiàn)，更強調早期發(fā)現(xiàn)“早期肺癌”。“以前只強調早期發(fā)現(xiàn)肺癌，如果是早期發(fā)現(xiàn)晚期肺癌，體檢與治療的意義也大打折扣。所以，一定是早期肺癌早發(fā)現(xiàn)。”支修益表示，兩個“早期”非常重要。

　　如何在肺癌早期能夠順利早發(fā)現(xiàn)？支修益說，只有低劑量胸部CT篩查或體檢才能做到早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。所以在肺癌高發(fā)地區(qū)，針對肺癌高危人群應該盡快開展早期肺癌篩查項目。肺癌高危人群在例行健康體檢時，一定要用胸部CT替換胸片或胸透。

　　早期肺癌篩查有兩種形式，一是政府提供的免費篩查項目，既然是篩查項目，政府就會全額撥款，但其覆蓋的人數(shù)少，可能連1%都不到。因此，老百姓提高健康意識，每年堅持健康體檢，加強自主篩查很重要。

　　特別是肺癌高危人群，如煙齡超過20年，每天吸煙超過20支；有肺癌家族史；既往有肺部疾病史；從事過煤炭、水泥、化工、石油等相關職業(yè)致癌因素等，要重視每年一次的健康體檢。即便不能每年都堅持做健康體檢，至少每2年也應該做一次胸部CT，55歲以上中老年人不光是積極參加健康體檢，還得強調用胸部CT替代胸透或胸片。

　　早期肺癌首選手術，多手段、多學科提升“戰(zhàn)斗力”

　　早期肺癌發(fā)現(xiàn)以后，外科手術依然是其治療的首選。

　　一說到手術，患者會比較恐懼：傳統(tǒng)手術是在胸壁上切開一個三四十厘米的大口子，常規(guī)還要卸掉一兩根肋骨，讓胸腔完全暴露才能充分切除腫瘤，一般都是肺葉切除。這往往令不少老年患者元氣大傷，高齡肺癌患者甚至根本沒有條件接受手術。

　　現(xiàn)在的肺癌外科手術相比傳統(tǒng)手術方式優(yōu)勢明顯。“胸腔鏡肺葉切除術，或胸腔鏡輔助小切口手術都屬于微創(chuàng)外科手術，而且早期肺癌，特別是亞厘米早早期肺癌切除范圍越來越小，通常只是肺葉切除加淋巴結清掃。近年來，亞肺葉切除的臨床多中心研究正在進行中，手術創(chuàng)傷程度越來越小，現(xiàn)在，只要8厘米的胸部小切口就可以完成肺癌手術了。”支修益介紹說，微創(chuàng)技術的普及應用、麻醉科的迅猛發(fā)展、重癥監(jiān)護室的建立、圍手術期規(guī)范化管理等配套設施的提升，增加了外科手術的安全系數(shù)，即便是七八十歲的高齡早期肺癌患者，也可以安全地施行手術。

　　但手術絕非唯一治療手段。出現(xiàn)了肺門和縱隔淋巴結轉移、屬于II期以上、腫瘤直徑大于3厘米等患者，手術之外要配合化療、放療和分子靶向藥物治療等輔助治療。對于不適合手術切除的早期肺癌，如心肺功能不全的高齡患者，還可以選擇其他的治療方式，如影像引導下的射頻消融、微波消融或適形調強放療技術等。

　　值得注意的是，肺癌不是某一個單科的疾病，需要相關科室的積極參與和配合。支修益強調，肺癌診療必須采取多學科綜合治療（MDT）模式。早在2003年，北京宣武醫(yī)院就成立了胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科、和分子診斷科的多學科診療團隊，大大提升了肺癌臨床治療水平。

　　肺癌治療“不著急”，規(guī)范診療先行

　　隨著微創(chuàng)治療手段和分子靶向藥物的不斷創(chuàng)新和臨床應用，早期肺癌的五年生存率明顯提高。通過基因檢測指導下的分子靶向藥物，也使許多晚期肺癌患者獲得了以年為生存單位的長期生存。

　　支修益指出，肺癌現(xiàn)在已成為一個慢性病、常見病、多發(fā)病、生活方式疾病走進我們的生活。采取防治相結合、內外科相結合、多學科相配合，規(guī)范化診療肺癌，特別是近年來在基因檢測指導下進行個體化治療，改變了肺癌的治療歷史。

　　因此，患者不要過度恐懼癌癥，得了肺癌先別急著找人做手術，一定要先分期再治療。支修益強調，特別是在外科手術之前，首先明確三點：首先，明確肺部的病灶是不是肺癌，并不是所有的肺部結節(jié)都是肺癌；其次，如果臨床診斷是肺癌，那就要明確是哪個類型的肺癌，是小細胞肺癌，還是非小細胞肺癌；第三，明確分期，臨床上肺癌分為四期，患者和家屬要了解患者最終是處在早、中、晚哪一期。臨床分期明確后再治療。

　　“但很多患者，包括部分醫(yī)生對我國國家衛(wèi)生計生委頒布的《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》還都不夠了解。”支修益指出，因而在全國推廣肺癌規(guī)范化診療是今后各級專業(yè)學會和協(xié)會工作的重點，目前也已取得一定的成效。

　　支修益領導的首都醫(yī)科大學肺癌診療中心成立12周年以來，一直致力于推廣規(guī)范化診療，目前已在內蒙古、河北等地建立了10個肺癌協(xié)作中心，把北京規(guī)范的、高水平的醫(yī)療服務，引到這些地方協(xié)作中心去服務當?shù)胤伟┗颊摺?/p>

　　支修益作為國家衛(wèi)計委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家委員會主任委員，主持編寫了《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）》，國家衛(wèi)計委于7月30日正式公布，勢必對肺癌規(guī)范診療、最終使更多的肺癌患者獲益產生深遠的意義。

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