“隨著預(yù)期壽命延長(zhǎng)以及人口老齡化到來(lái)，女性中絕經(jīng)人口數(shù)越來(lái)越多，約占女性總?cè)丝诘?/3左右。如果預(yù)期壽命是75歲，50歲絕經(jīng)，那剩下25年也就是1/3的時(shí)間都將處于絕經(jīng)期。兩個(gè)1/3對(duì)女性的影響越來(lái)越受到關(guān)注。”北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任王克芳在“2015長(zhǎng)城-五洲國(guó)際心血管病會(huì)議之多學(xué)科合作與重癥婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論壇”上說(shuō)。

多學(xué)科合作與重癥婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論壇現(xiàn)場(chǎng)

　　絕經(jīng)后早期的癥狀有失眠、潮熱、陣汗、心煩、乏力；中期的癥狀有陰道萎縮、性欲減退、皮膚皺縮；長(zhǎng)期的危害主要就是骨質(zhì)疏松癥以及心血管疾病。

　　絕經(jīng)之所以會(huì)給女性帶來(lái)一系列的生理性變化，根本原因就是女性卵巢功能衰退，造成雌激素缺乏。“雌激素的受體器官遍布全身，女性的皮膚、血管、子宮、陰道、乳腺等等，都需要它的‘滋養(yǎng)’。”王克芳解釋道。

　　此外，雌激素中的雌二醇對(duì)心臟有保護(hù)作用，其作用于血管內(nèi)皮，有助動(dòng)脈血管擴(kuò)張，保證血液通暢，防止動(dòng)脈粥樣硬化；同時(shí)對(duì)血管平滑肌也有積極作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)；改善脂代謝紊亂，降低低密度脂蛋白酶，增加高密度脂蛋白酶。

　　那么絕經(jīng)后雌激素缺乏，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)增加女性心血管的危險(xiǎn)因素。據(jù)悉，與未絕經(jīng)婦女相比，已絕經(jīng)婦女患心血管疾病的危險(xiǎn)度要高出2倍多。

　　可以說(shuō)，女性心血管疾病發(fā)病率的增加（尤其是心肌梗死和心絞痛）是伴隨絕經(jīng)而發(fā)生的。而截至2010年，我國(guó)女性因心血管疾病而死亡的人數(shù)已達(dá)到180萬(wàn) ，平均每20秒就有1名女性因血管病死亡。如果減少絕經(jīng)癥狀，是不是可以降低這部分死亡率？

　　目前可以肯定的是，雌激素替代治療（HRT）可以緩解絕經(jīng)癥狀，也就是用人工的雌激素來(lái)補(bǔ)充女性已經(jīng)缺失的雌激素，繼續(xù)‘滋養(yǎng)’那些雌激素的受體器官，尤其可緩解絕經(jīng)后早、中期的癥狀以及有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　于是，不少女性寄希望于在絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素，以減少心血管病的發(fā)生。“標(biāo)準(zhǔn)劑量的人工雌激素可以降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。”王克芳的話無(wú)疑會(huì)是很多女性的“救命符”。

　　但她隨即強(qiáng)調(diào)，無(wú)心血管疾病并且絕經(jīng)小于10年的女性，年齡在60歲以下是雌激素替代治療的“窗口期”（最佳治療時(shí)間）。

　　那么大于60歲就不能用了嗎？王克芳指出，對(duì)于從“窗口期”一直使用雌激素替代治療的女性，60歲以后需要經(jīng)過(guò)個(gè)體受益評(píng)估后再?zèng)Q定是否繼續(xù)應(yīng)用。

　　但在“窗口期”沒(méi)有使用過(guò)、年齡又超過(guò)60歲的人，在應(yīng)用雌激素替代治療時(shí)一定要進(jìn)行慎重的評(píng)估，因?yàn)橐话闱闆r下，60歲以后實(shí)際上雌激素對(duì)于心血管是沒(méi)有保護(hù)作用的。

　　同時(shí)，王克芳強(qiáng)調(diào)，45歲以前自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)的婦女，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)于這類早絕經(jīng)的婦女，雌激素替代治療有維護(hù)心血管健康的作用，推薦至少要維持治療到正常絕經(jīng)年齡（一般50歲左右）。

　　對(duì)日常生活中預(yù)防心血管疾病及應(yīng)用雌激素替代治療，王克芳還給出了三點(diǎn)建議：

　　首先，最好的預(yù)防主要還是健康的生活方式。日常生活中就要戒煙、限酒、清淡飲食、控制體重、降低血壓、控制血糖、血脂等。

　　其次，有潛在或已證實(shí)有靜脈栓塞和卒中危險(xiǎn)因素的婦女，在應(yīng)用雌激素替代治療前應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化咨詢，應(yīng)選擇非口服的雌激素替代治療。

　　最后，雌激素替代治療不是個(gè)人想用就隨便用的，務(wù)必在專科醫(yī)生指導(dǎo)下接受治療，并經(jīng)過(guò)個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估后方能使用。

　　專家介紹：

　　王克芳，北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士后，首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室副主任，率先在安貞醫(yī)院開(kāi)展生殖內(nèi)分泌的診斷治療工作。主要擅長(zhǎng)：普通婦科、婦科內(nèi)分泌、不孕癥。

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