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封國(guó)生:醫(yī)藥分開(kāi)下一步將在全市推開(kāi)

文章來(lái)源:尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)
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發(fā)布時(shí)間:2017-07-20 10:23:15

  當(dāng)前,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革取得了突破性進(jìn)展。如何在不影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)前提下為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),是當(dāng)下公立醫(yī)院改革面臨的普遍問(wèn)題。在“清華-長(zhǎng)庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇”上,北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)封國(guó)生從醫(yī)藥分開(kāi)、管理體制、人事制度、醫(yī)療服務(wù)體系四個(gè)方面闡釋了市屬醫(yī)院在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中的發(fā)展思路。

  據(jù)悉,從2012年7月開(kāi)始,北京市分別在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院和同仁醫(yī)院5家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)改革。采取“取消藥品加成,增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的方法。成效如何?且去窺探一二。

  試點(diǎn)醫(yī)院藥占比下降百分之十

  “醫(yī)藥分開(kāi)改革是為了去除醫(yī)院的逐利機(jī)制,切斷藥品銷(xiāo)售與醫(yī)院收入之間的利益關(guān)系,從而促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)機(jī)制,通過(guò)加強(qiáng)管理、降低成本、減輕百姓負(fù)擔(dān),使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)更加高效、公益性更加突出。”封國(guó)生表示,改革成功地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與藥品加成之間的價(jià)格平移,使醫(yī)院的收入得到了補(bǔ)償,同時(shí)醫(yī)院加強(qiáng)了管理,患者的負(fù)擔(dān)又沒(méi)有增加。

  封國(guó)生介紹,此次改革起到了非常好的效果:一方面患者醫(yī)療費(fèi)用得到了控制。與改革前相比,5家醫(yī)院門(mén)診患者的次均費(fèi)用減少了54元,下降了12.6%;次均藥費(fèi)減少了83元,下降了27.6%;住院患者例均醫(yī)療費(fèi)減少了1706元,下降了9.6%;醫(yī)院藥占比下降了10個(gè)百分點(diǎn)。

  另一方面,取消藥品加成后,藥品從醫(yī)院收入變?yōu)槌杀荆t(yī)院成本控制意識(shí)明顯增強(qiáng)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)由依靠“賣(mài)藥”轉(zhuǎn)型為“賣(mài)服務(wù)”,更加注重質(zhì)量、服務(wù)和效率,更加關(guān)注合理用藥。醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理,調(diào)整內(nèi)部績(jī)效考核體系,加強(qiáng)了醫(yī)事管理和藥師隊(duì)伍建設(shè)。

  另外,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,其積極性得到了調(diào)動(dòng),更加主動(dòng)規(guī)范診療行為,并加強(qiáng)與患者的溝通。

  單純?cè)圏c(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)還存在一定問(wèn)題

  試點(diǎn)改革雖然取得了成功,但北京市公立醫(yī)院改革仍面臨問(wèn)題和難點(diǎn)。

  “5家試點(diǎn)醫(yī)院取消了藥品加成,形成了價(jià)格‘洼地’,單純開(kāi)藥的患者增多了。”封國(guó)生表示,他們正在呼吁北京市政府,下一步在全市推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)。“如果只在部分醫(yī)院試點(diǎn),造成價(jià)格體系不一致,從而出現(xiàn)患者在別家醫(yī)院看病卻到試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)藥,或是患者不再去社區(qū)拿藥,又倒吸回試點(diǎn)醫(yī)院的現(xiàn)象。”

  封國(guó)生強(qiáng)調(diào),醫(yī)藥分開(kāi)雖然切斷了藥品銷(xiāo)售和醫(yī)院間的利益關(guān)系,醫(yī)院不再靠賣(mài)藥掙錢(qián),但并沒(méi)有切斷藥品銷(xiāo)售和醫(yī)務(wù)人員之間的利益關(guān)系。“這種利益關(guān)系在不同程度上可能還存在,而且還是一個(gè)隱形、灰色的利益鏈條。”

  北京市醫(yī)管局還對(duì)沒(méi)有進(jìn)行改革的醫(yī)院進(jìn)行了測(cè)算,發(fā)現(xiàn)如果單純用增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、取消藥品加成的辦法進(jìn)行改革,有8家醫(yī)院虧損比較嚴(yán)重,有8家醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)平移。

  “這說(shuō)明單純采取取消藥品加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的改革辦法,還存在一定的問(wèn)題。”封國(guó)生表示,今后要全面分析取消藥品加成后如何對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,這個(gè)補(bǔ)償應(yīng)該在增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整。

  另外,封國(guó)生認(rèn)為,還需要進(jìn)一步加強(qiáng)政府方面的責(zé)任,政府應(yīng)該支持醫(yī)改文件中談到的“六項(xiàng)補(bǔ)貼”;同時(shí)還要進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的調(diào)整,以進(jìn)一步推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療。

  管辦分開(kāi),主管部門(mén)不兼“運(yùn)動(dòng)員”與“裁判員”

  “落實(shí)國(guó)務(wù)院提出的管辦分開(kāi)和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院管理體制改革的主要內(nèi)容。”封國(guó)生說(shuō)。

  現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下,同一主管部門(mén)既要監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常行為,保證醫(yī)療質(zhì)量,又要承擔(dān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦職能,難以充分發(fā)揮監(jiān)管和舉辦兩項(xiàng)職能,很容易造成顧此失彼,不利于改革深化。實(shí)施“管辦分開(kāi)”有利于擺脫既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”的局面,讓主管部門(mén)專(zhuān)心做好一項(xiàng)事情。

  “醫(yī)管局的成立標(biāo)志著北京市在管辦分開(kāi)上向前邁進(jìn)了一步。”封國(guó)生表示,“從嚴(yán)格意義上講,北京市醫(yī)管局代表政府出資人,屬于辦醫(yī)院。而北京市衛(wèi)生計(jì)生委是從行業(yè)角度來(lái)管理,屬于管醫(yī)院,兩者屬于同一服務(wù)體系,出現(xiàn)問(wèn)題也可以互相協(xié)調(diào)。”

  醫(yī)院如何建立現(xiàn)代化管理制度呢?封國(guó)生說(shuō),友誼和朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行了探索,通過(guò)建立理事會(huì)的辦法實(shí)施法人治理結(jié)構(gòu)改革。在醫(yī)院層面上設(shè)立決策機(jī)構(gòu)——理事會(huì),理事會(huì)下設(shè)執(zhí)行院長(zhǎng)和副院長(zhǎng),作為醫(yī)院的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

  醫(yī)管局層面建立監(jiān)事會(huì),由監(jiān)事會(huì)向醫(yī)院派駐監(jiān)事來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督,從而使醫(yī)院管理的決策更加科學(xué)、執(zhí)行更加有力、監(jiān)督更加到位。

  另外,醫(yī)管局在人事薪酬制度方面也進(jìn)行了有益探索。在定量考核基礎(chǔ)上,醫(yī)管局根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的特點(diǎn),增加了醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)和個(gè)性化考核指標(biāo)。

  新的考核指標(biāo)的設(shè)立,引導(dǎo)了市屬醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型發(fā)展,從而提高了醫(yī)院的醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)。也激勵(lì)和約束醫(yī)院管理者把更多的精力放在醫(yī)院管理上,科學(xué)分析醫(yī)院數(shù)據(jù),制定切實(shí)可行的措施,促進(jìn)醫(yī)院管理由粗放型行政化管理向精細(xì)型信息化管理轉(zhuǎn)變。

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