“慶哥（化名），51歲；身高180cm，體重135kg，BMI=41.6；血壓170/120mmHg，餐前血糖13mmol/L，餐后血糖18mmol/L……”這是一位肥胖合并2型糖尿病患者的基本情況，其體重指數(shù) BMI、空腹及餐后血糖值均遠(yuǎn)超正常水平。

　　還是這位患者，微創(chuàng)減重術(shù)后兩個(gè)月，體重下降50多斤，糖尿病并發(fā)癥——糖尿病足、糖尿病眼底病均得以緩解，曾經(jīng)困擾他的睡眠呼吸暫停等癥狀也消失了，身體各項(xiàng)指征都開始慢慢恢復(fù)至正常水平。

　　北京友誼醫(yī)院普外科主任醫(yī)師孟化教授表示：“手術(shù)治療是使重度肥胖患者獲得長(zhǎng)期且穩(wěn)定減重效果的唯一手段。”

　　手術(shù)后患者可能不用再吃降糖藥

　　孟化所說(shuō)的手術(shù)就是微創(chuàng)減重手術(shù)，也被稱作“代謝手術(shù)”。在著名的美國(guó)克利夫蘭醫(yī)療中心公布的2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新中，減重手術(shù)治療糖尿病位列榜首。

　　該手術(shù)可持久、顯著減輕體重，降低肥胖人群2型糖尿病的發(fā)生率。孟化介紹，有研究表明：手術(shù)可使 70～80% 符合手術(shù)指征的2型糖尿病病癥完全緩解。也就是說(shuō)，患者術(shù)后不需吃降糖藥，僅通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)就可控制血糖，糖化血紅蛋白＜6.5%，空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖＜7.8 mmol/L，且保持 1 年以上。

　　手術(shù)還可顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合并癥，如：心血管疾病、高血壓和高血脂、睡眠呼吸暫停等，整體提升患者生活質(zhì)量，并顯著降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，

　　此外，相比不接受手術(shù)治療，手術(shù)患者的住院時(shí)間及花費(fèi)也顯著減少。

　　BMI≥32.5的患者應(yīng)積極考慮手術(shù)

　　中國(guó)的糖尿病患者過(guò)億，手術(shù)效果又如此明顯，都接受手術(shù)可好？答案是否定的。手術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)癥，只適合肥胖引起的2型糖尿病患者。

　　孟化告訴尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)編輯：“病人的BMI指數(shù)（體重除以身高的平方）是判斷是否適合手術(shù)的重要臨床標(biāo)準(zhǔn)。建議年齡16-65歲，BMI≥32.5的患者積極考慮手術(shù)；27.5＜BMI＜32.5，患2型糖尿病小于15年，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且至少符合額外的2個(gè)代謝綜合征或存在合并癥的患者也應(yīng)考慮手術(shù)治療。”

　　任何手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，因此即便符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，仍有不少患者會(huì)有所顧慮——比如安全性如何、術(shù)后是否會(huì)反彈。

　　微創(chuàng)減重術(shù)的死亡率已被證實(shí)低于一些常見(jiàn)手術(shù)，比如膽囊切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%，死亡率為0.9%；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%，死亡率為0.2% ；而微創(chuàng)減重術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.4%，死亡率為0.2%。

　　談及術(shù)后是否反彈，孟化告訴尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)編輯：“減重手術(shù)是在患者通過(guò)飲食控制與常規(guī)藥物治療無(wú)望時(shí)，能夠使用的新的治療方法，但它不是萬(wàn)能的，更不能一勞永逸�；颊咝g(shù)后的自律及配合非常重要，合理、正確的生活方式及飲食習(xí)慣才是維持健康的終身保障。”

　　少孔乃至單孔微創(chuàng)減重手術(shù)可期

　　與常規(guī)手術(shù)相比，微創(chuàng)減重手術(shù)無(wú)需剖腹，只需在腹部開3-5個(gè)0.5-1.0cm的小孔，用細(xì)長(zhǎng)的手術(shù)器械通過(guò)小孔進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。孟化介紹，手術(shù)的有效性與傳統(tǒng)外科手術(shù)相同，但創(chuàng)傷小 、出血少、恢復(fù)快（術(shù)后兩天可出院）、并發(fā)癥也相對(duì)較少。

　　微創(chuàng)減重手術(shù)分為腹腔鏡胃旁路術(shù)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。

　　腹腔鏡胃旁路術(shù)的原理是改變腸道結(jié)構(gòu)——關(guān)閉大部分胃空間和小腸長(zhǎng)度。一方面限制食物攝入量，另一方面控制食物攝入和吸收。孟化介紹，關(guān)于胃旁路術(shù)的研究較早且較多，對(duì)伴有肥胖癥的2型糖尿病患者治療效果最好。

　　腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的原理是減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌。手術(shù)后殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右。這也是目前歐洲廣泛采用的減重與糖尿病手術(shù)。

　　據(jù)了解，孟化的團(tuán)隊(duì)正在通過(guò)努力，將傳統(tǒng)的腹腔鏡五孔手術(shù)方法減至四孔、三孔、兩孔直至單孔手術(shù)。所謂單孔手術(shù)就是選擇從肚臍眼進(jìn)入，從外觀上實(shí)現(xiàn)“0”疤痕。

　　不久的將來(lái)，患者的身上也許不用再留下五孔“蜂窩煤”，只需“給肚臍眼兒做個(gè)雙眼皮”，就能完成手術(shù)啦，疤痕體質(zhì)患者也毫無(wú)壓力。

　　專家介紹：

　　孟化：主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士后，研究生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院微創(chuàng)外科專家。擅長(zhǎng)胃腸腫瘤手術(shù)、肥胖微創(chuàng)減重手術(shù)、糖尿病手術(shù)、食管反流手術(shù)等疾病。

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