看病難嗎？很難！看病有技巧嗎？有！“第一次別掛專家號(hào)，先檢查了再說(shuō)”、“知己知彼，患者自己要先成為半個(gè)專家”……這些網(wǎng)絡(luò)上流傳的看病“攻略”，幾乎是現(xiàn)代人約定俗成的診療模式。

　　自從醫(yī)學(xué)影像廣泛開(kāi)展后，檢查先行甚至“唯檢查論”不知何時(shí)已成為一種就醫(yī)觀念偏差，加之互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代信息獲取更方便，患者反而容易被知識(shí)“帶偏”了。這不，在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院骨科朱瑜琪主任醫(yī)師的門診就遇到了這樣的案例！

　　---看病跟著片子走？醫(yī)聲：影像檢查只是一個(gè)參考數(shù)據(jù)---

　　在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院一樓東側(cè)的國(guó)醫(yī)館診區(qū)，骨科副主任朱瑜琪正接診一位60多歲的大爺。

　　“大爺，您怎么啦？哪兒不舒服？”

　　“腰椎間盤突出啦！”

　　“您跟我說(shuō)說(shuō)有什么不舒服的地方嗎？”

　　“就是突出啦！片子在這里！”患者一邊說(shuō)著，一邊從隨身攜帶的布袋里拿出一摞厚厚的檢查結(jié)果。

　　這樣的場(chǎng)景朱瑜琪已經(jīng)在門診遇到無(wú)數(shù)次�；颊邘е�一堆檢查結(jié)果來(lái)看診，問(wèn)及病情時(shí)，都顯得很“專業(yè)”，把檢查結(jié)果背一遍給朱瑜琪聽(tīng)，“專業(yè)名詞”也不遜醫(yī)生，一個(gè)個(gè)術(shù)語(yǔ)和數(shù)據(jù)描述得精準(zhǔn)到位，讓一旁聽(tīng)得云里霧里的健康小編“深感羞愧”！

　　好不容易說(shuō)完檢查結(jié)論，松了一口氣，然后……就沒(méi)有然后了，就帶著“我的任務(wù)已經(jīng)完成了，接下來(lái)就靠你了，朱大夫！”的表情看著朱瑜琪，等著他開(kāi)藥拿方案！

　　朱瑜琪只能無(wú)奈地笑著把重復(fù)了N遍的話再?gòu)?qiáng)調(diào)三遍：癥狀！癥狀！癥狀！患者有些疑惑：都說(shuō)了是腰椎間盤突出啊，怎么大夫還要問(wèn)癥狀呢？這不是多此一舉嗎！

　　“腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是不一樣的，‘突出’只是影像學(xué)上的一個(gè)概念，僅僅是‘突出’，而沒(méi)有刺激或壓迫神經(jīng)時(shí)，是可以沒(méi)有癥狀的，不能診斷為腰椎間盤突出癥，也不需要臨床干預(yù)治療。”朱瑜琪耐心地解釋說(shuō)，“只有出現(xiàn)了臨床癥狀才需要治療。”

　　為了掌握更加詳細(xì)的情況，接下來(lái)朱大夫繼續(xù)進(jìn)入問(wèn)診環(huán)節(jié)！“平時(shí)會(huì)腰痛嗎？”、“有沒(méi)有向小腿的串痛，是一陣一陣的還是會(huì)持續(xù)很久，能給我描述下嗎？”、“腳會(huì)麻嗎？”、“什么動(dòng)作可以加重疼痛？”、“彎腰、搬重物、打噴嚏時(shí)疼痛加重嗎？”……

　　一連串對(duì)答下來(lái)，發(fā)現(xiàn)本應(yīng)該熟知的這些主觀性感受，患者說(shuō)起來(lái)反而磕磕巴巴的。小編從患者口中了解到：起初發(fā)現(xiàn)癥狀后，先去向“某搜索引擎”這個(gè)“醫(yī)生”主訴了一番，得出大致的“診斷結(jié)果”——腰椎間盤突出，然后到醫(yī)院隨便掛個(gè)號(hào)做了檢查，片子出來(lái)發(fā)現(xiàn)：果然如此！

　　然后，患者滿腦子就只有“突出”這個(gè)詞，對(duì)癥狀（疼痛部位及受累范圍、疼痛性質(zhì)等）反而沒(méi)有特別去關(guān)注。

　　朱瑜琪強(qiáng)調(diào)，僅憑影像檢查結(jié)果有時(shí)無(wú)法判定疾病與影像之間有多大的相關(guān)性，甚至有時(shí)會(huì)因影像資料未包括疾病范圍而導(dǎo)致漏診。就以腰椎間盤突出癥來(lái)說(shuō)，疼與不疼的時(shí)候做的影像檢查，影像報(bào)告顯示沒(méi)有太大區(qū)別，但患者壓痛點(diǎn)的部位、肌肉痙攣的部位和程度、肌力大小、腱反射的強(qiáng)弱等體征常需醫(yī)生檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)。

　　所以醫(yī)生必須要了解患者的病情主訴，包括病情發(fā)作時(shí)的描述、近期感受變化等，還需要進(jìn)行輔助手診等，再結(jié)合影像檢查證據(jù)，最終作出臨床判斷和制定治療方案。

　　“醫(yī)生不能把檢查作為看病的全部，只能是一個(gè)參考值，患者更不能被檢查結(jié)果‘綁架’。”朱瑜琪告誡道。

　　這里也提醒那些看病由家屬代勞的患者，因?yàn)檠�腿不便，很多老年患者，也有外地患者，由家人帶上各種檢查結(jié)果去尋醫(yī)問(wèn)藥也并非不可，只是一定要把癥狀傳達(dá)清楚，便于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷。

　　正如曾有醫(yī)生朋友評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：“再先進(jìn)也有缺點(diǎn)，拍片子不知道病人的痛苦，驗(yàn)血不知道病人的溫度，CT不知道病人哪里麻木。”所以要“拍板兒”定治療方案，醫(yī)生與病人之間明知故問(wèn)的“廢話”是不可或缺的，所謂對(duì)癥治療，就得先找準(zhǔn)癥嘛。

　　因此，親愛(ài)的患者，看病的時(shí)候請(qǐng)告訴醫(yī)生您的感受，可別再去給醫(yī)生“背書(shū)”啦，傳達(dá)專業(yè)結(jié)果的事應(yīng)該是醫(yī)生的活兒，您可千萬(wàn)別搶著干了！

　　---一味追求“斷根”？醫(yī)聲：退行性病變不可逆---

　　門診還有一個(gè)讓朱瑜琪頭疼的現(xiàn)象，那就是患者一上來(lái)就問(wèn)：“朱大夫，我這關(guān)節(jié)疼啥時(shí)候能治好�。拷�(jīng)常犯毛�。�”、“我這腰老不好，用什么方法能給治愈啊？”，等等，總結(jié)起來(lái)就是想完全治愈、斷根！

　　這可難為朱瑜琪了！要知道很多老年性骨關(guān)節(jié)病，尤其是退行性病變是不可逆的，就像機(jī)器用久了也會(huì)磨損折舊一樣，不可能還和新的時(shí)候一樣。人上了年紀(jì)骨關(guān)節(jié)退化，就容易出這樣那樣的毛病。一般臨床治療只能改善癥狀，緩解疼痛，斷根很難做到。

　　所以，咱得配合醫(yī)生積極治療，也得正確看待治療的結(jié)果，平時(shí)還得注意，這骨關(guān)節(jié)要省著用，聽(tīng)從醫(yī)囑科學(xué)段煉！

　　專家簡(jiǎn)介：

　　朱瑜琪：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院骨科副主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專委會(huì)委員。擅長(zhǎng)脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、手足外科、骨質(zhì)疏松等，采用中西醫(yī)結(jié)合特色療法治療骨關(guān)節(jié)退行性疾病效果顯著。出診時(shí)間：周二、周四全天。

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