病例：劉先生，肺癌患者，因肺部腫瘤侵犯胸壁及肋間神經(jīng)，導致右側側胸壁及前胸壁劇烈疼痛，先后口服奧施康定、普瑞巴林、奧卡西平等多種鎮(zhèn)痛藥物及抗驚厥藥物，疼痛仍難以緩解，患者進食、睡眠等日�；顒邮艿絿乐赜绊憽�

　　止痛藥無效，對付頑固性癌痛還有辦法嗎？

　　解決方案：疼痛科常用的神經(jīng)根射頻熱凝手術對于癌痛的治療，特別是一些腫瘤侵犯肋間神經(jīng)導致的頑固性疼痛，具有創(chuàng)傷小，恢復快，效果確切的特點。

　　人體軀干及肢體的神經(jīng)支配是節(jié)段性的，每一個節(jié)段區(qū)域?qū)�應的是由一對神�?jīng)根支配，因此，如果有局灶性的頑固疼痛，可以通過破壞神經(jīng)根，阻斷疼痛傳導信號，達到止痛的目的。

　　劉先生在疼痛科就診后，明確疼痛局限于腫瘤侵犯的肋間神經(jīng)支配區(qū)。手術醫(yī)生根據(jù)患者疼痛區(qū)域和影像學定位，選擇右側胸第6-8支神經(jīng)根熱凝射頻。手術操作將穿刺針在影像引導下穿刺到相應的神經(jīng)根周圍，經(jīng)過輕微的電刺激進一步微調(diào)穿刺針的位置，確認射頻針接近神經(jīng)根后，進行射頻產(chǎn)生熱效應，最高溫度可達90°-95°，維持一段時間，神經(jīng)根經(jīng)此高溫熱效應被破壞。治療后劉先生疼痛立即明顯減輕80%以上，同時進食睡眠明顯改善。

　　對于腫瘤侵犯骶神經(jīng)支配區(qū)域及三叉神經(jīng)支配區(qū)域的癌痛，用此法也有明確鎮(zhèn)痛作用。當然對于癌痛處于上肢或者下肢時，因為神經(jīng)根射頻熱凝治療會損傷控制肢體的運動神經(jīng)，導致肢體活動功能喪失，一般不作為首選治療方式。

X線引導下胸神經(jīng)根射頻熱凝手術

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　　疼痛科另一項強有力的鎮(zhèn)痛技術是中樞靶控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術。中樞靶控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術，亦稱可編程藥物輸注泵植入術，是近年來國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，對許多其他鎮(zhèn)痛方法不能緩解的疼痛具有立竿見影的神奇療效。目前歐美很多國家都已廣泛開展這項技術，結果是令人鼓舞的。

　　該技術的主要原理是將一根特殊的導管直接放置到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，并植入可調(diào)控的嗎啡泵于患者皮下，兩者通過皮下隧道相連，緩慢勻速的將嗎啡泵入患者腦脊液中，直接作用于脊髓和大腦，僅用口服劑量的1/300的劑量就可以達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，避免了大量用藥帶來的副反應。泵中的儲藥器可反復注藥，濃度和速率均可通過遙控調(diào)節(jié)，無需重復開刀，一次植入，終生受益。

　　中樞靶控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)最大的優(yōu)點就是安全、療效確切、操作簡單、病人耐受性好、并發(fā)癥少，除了適用于所有經(jīng)其他療法無效或不能耐受藥物副作用的癌痛外，其他類型的慢性頑固性疼痛也同樣適用。（節(jié)選自《癌性疼痛和相關癥狀防治》，作者/中日友好醫(yī)院全國疼痛診療研究中心 司馬蕾）

　　專家簡介：

　　司馬蕾：中日醫(yī)院全國疼痛診療研究中心副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士。擅長癌性疼痛（包括骨轉(zhuǎn)移痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性癌痛、放化療及手術后相關性疼痛等）診療、腫瘤晚期癥狀（包括乏力、抑郁、食欲不振、惡液質(zhì)等）的姑息支持治療、神經(jīng)病理性疼痛（包括帶狀皰疹神經(jīng)痛、纖維肌痛癥等）治療。

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