近年來(lái)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年輕人腦血管疾病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。雖然腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，但在人們以往的觀念中，它就是一種老年病。年輕人為什么也會(huì)腦卒中？到底該如何預(yù)防、如何用藥？帶著種種疑問(wèn)，讓我們來(lái)聽聽北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)助理、神經(jīng)內(nèi)科主任武劍教授的解答。

　　不健康生活方式是年輕人卒中首惡

　　武劍指出，中老年人的確是腦卒中主要人群。臨床資料顯示，60歲以上的老年人占首次發(fā)生腦卒中患者的2/3以上。但絕不能就此忽視年輕人患卒中的可能。

　　除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過(guò)度、高脂肪飲食外，可能導(dǎo)致年輕人患腦卒中的危險(xiǎn)因素還包括先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或先天性血管畸形、血液系統(tǒng)疾病如凝血因子缺乏、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、 病毒感染、紅斑狼瘡、代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、心臟疾病、頭頸部的外傷、妊娠、分娩、口服避孕藥等。

　　上述多種危險(xiǎn)因素的存在，使年輕人慢慢成為腦血管疾病的好發(fā)者。武劍表示，必須糾正不健康生活方式，同時(shí)積極查找原發(fā)病因并治療才是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的關(guān)鍵。

　　高血壓無(wú)妨正常生育但需謹(jǐn)慎用藥

　　高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。很多患者有這樣的顧慮，我有高血壓病，會(huì)不會(huì)遺傳給孩子，我能不能生育？武劍表示，患有高血壓病的男性和女性，都可以正常養(yǎng)育后代。

　　但是，患有高血壓病的女性在妊娠期間母親及胎兒的危險(xiǎn)均大于沒(méi)有高血壓病的人，因此應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)血壓升高或其他不適時(shí)及時(shí)就診。并且因?yàn)楦哐獕翰】蓪?dǎo)致多個(gè)重要器官受損，在妊娠前應(yīng)行全面檢查，排除不能妊娠的其他情況，如某些心臟病、腎功能不全等。

　　對(duì)于部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復(fù)正常范圍的，可以停用降壓藥物，但是需要密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)恢復(fù)藥物治療。

　　如果妊娠期血壓僅為輕度升高（140-160/90-109mmHg），在妊娠期發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低，母親和胎兒預(yù)后良好，此類低�；颊咭部梢钥紤]在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下暫停降壓藥物。

　　但血壓升高明顯或伴有其他疾病的母親應(yīng)服用降壓藥物控制血壓，由于某些降壓藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）對(duì)胎兒有不良作用，因此妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生是否有需要調(diào)整降壓藥物。

　　長(zhǎng)期服用阿司匹林可預(yù)防腦卒中

　　一級(jí)預(yù)防是對(duì)于未患病或疾病的高危人群進(jìn)行的預(yù)防，阿司匹林作為腦血管病的一級(jí)預(yù)防用藥，已被多項(xiàng)臨床試驗(yàn)所證實(shí)，有專家推薦對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高的個(gè)體使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防、大部分血壓控制穩(wěn)定的高血壓患者、非瓣膜性心房纖顫患者以及頸動(dòng)脈狹窄者，如果無(wú)禁忌癥，都應(yīng)該考慮使用。

　　但每個(gè)病人的具體情況不同，合并癥也不同，需要具體問(wèn)題具體分析，聽從醫(yī)囑：

　　——使用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防的人群，阿司匹林長(zhǎng)期使用的劑量為75-150mg/每日；

　　——80歲以上高齡的男女人群，有關(guān)阿司匹林預(yù)防心腦血管的益處或危害的資料非常少，需要聽從醫(yī)囑；

　　——55歲以下的健康女性和45歲以下的健康男性人群，除非合并有較多心血管事件危險(xiǎn)因素的者，不鼓勵(lì)服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防；

　　武劍強(qiáng)調(diào)，需要注意的是，在一級(jí)預(yù)防中，應(yīng)用阿司匹林的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血，主要有消化道出血、出血性腦卒中，在就醫(yī)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生既往有無(wú)消化道潰瘍病史、目前血壓控制情況等，聽從醫(yī)囑決定用藥方案。

　　藥物治療病情好轉(zhuǎn)仍需繼續(xù)服藥

　　腦血管病患者即使病情好轉(zhuǎn)也應(yīng)繼續(xù)服藥治療，此為腦血管病二級(jí)預(yù)防措施之一。因?yàn)�，腦血管病具有極高的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后神經(jīng)功能障礙將明顯加重，病死率明顯增加。

　　腦血管病二級(jí)預(yù)防的措施主要包括危險(xiǎn)因素控制及特殊治療。

　　危險(xiǎn)因素的控制包括血壓、血脂、血糖的控制及改變不良生活方式；特殊治療指根據(jù)病因不同采取不同的抗血小板、抗凝或手術(shù)治療。此外，還應(yīng)定期到神經(jīng)內(nèi)科或腦血管病專病門診檢查。

　　關(guān)于二級(jí)預(yù)防用藥，武劍表示：對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予抗血小板藥物，以單藥治療為主，阿司匹林(50～325 mg／d)或氯吡格雷(75 mg／d)都可以作為首選藥物。

　　但有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高�；颊攉@益更顯著。不推薦常規(guī)應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板藥物。

　　對(duì)于心房顫動(dòng)的缺血性腦卒中和TIA患者（小中風(fēng)，短暫性腦缺血患者），推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，維持INR在2.0~3.0之間；如不能接受抗凝治療，則推薦使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療。

　　相關(guān)閱讀：８項(xiàng)評(píng)估教你自測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

　　對(duì)于自身是否存在患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，可根據(jù)以下8項(xiàng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

　　1.高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；

　　2.房顫和心瓣膜��；

　　3.吸煙；

　　4.血脂異�；蛭粗�；

　　5.糖尿�。�

　　6.很少進(jìn)行體育活動(dòng)（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng)）；

　　7.明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；

　　8.有卒中家族史。

　　腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分≥3分，或既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史者，為腦卒中高危人群；

　　腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分＜3分，但患有慢性�。ǜ哐獕�、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟�。┲�一者，為腦卒中中危人群；

　　腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分＜3分，且無(wú)慢性病者為腦卒中低危人群。

　　注：每一項(xiàng)得1分。

　　專家介紹：

　　武劍：主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師�，F(xiàn)任北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)助理，神經(jīng)內(nèi)科主任。北京市“十百千”項(xiàng)目十人才，北京市215工程學(xué)科帶頭人，北京市醫(yī)管局“＋登峰”團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。從事神經(jīng)病學(xué)臨床工作二十余年，經(jīng)歷了國(guó)內(nèi)和國(guó)外的長(zhǎng)期歷練，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究技能，不但擅長(zhǎng)處理神經(jīng)系統(tǒng)常見病，更精于疑難病癥的診治。

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