“臨床醫(yī)生的工作是發(fā)揚(yáng)人道主義精神，治病救人、防病保健，因此，應(yīng)重視培養(yǎng)‘三基’修養(yǎng)。因?yàn)椋�練好基本功并不斷�?yīng)用于臨床，是服務(wù)好患者的基礎(chǔ)。”中國(guó)工程院院士、上海市心血管病研究所名譽(yù)所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管病專家陳灝珠在“2015朝陽國(guó)際醫(yī)學(xué)大會(huì)”上說。

　　掌握本專業(yè)“三基”是國(guó)家對(duì)高等學(xué)校畢業(yè)生提出的具體要求，對(duì)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生來說，即掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。更為特殊的是，醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是患者，關(guān)系到寶貴生命，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)還要從“嚴(yán)”——嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的程序、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，即“三嚴(yán)”。

　　當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式逐步更替，理論不斷轉(zhuǎn)變，知識(shí)不斷擴(kuò)展，技術(shù)不斷創(chuàng)新。陳灝珠指出，憑借在醫(yī)學(xué)院校學(xué)幾年知識(shí)就足夠當(dāng)一輩子醫(yī)生的時(shí)代已經(jīng)遠(yuǎn)去，取而代之的是醫(yī)生要建立終身學(xué)習(xí)觀念，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷接受繼續(xù)教育的習(xí)慣，才能不斷完善和提升理論與技能水平，做好醫(yī)生這份職業(yè)。

　　有必要花那么多時(shí)間在基本功上嗎？有！

　　年輕醫(yī)生進(jìn)入工作崗位后，即開始接受住院醫(yī)生培訓(xùn)，這是練好基本功的重要階段。針對(duì)年輕人喜歡鉆研高尖技術(shù)，而忽略專業(yè)基本功的思想傾向，陳灝珠建議：接受住院醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生嚴(yán)格要求自己，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，不斷實(shí)踐，循序漸進(jìn)，先練好本專業(yè)基本功，再去想高尖技術(shù)。

　　以心臟疾病為例，陳灝珠介紹，目前心臟病治療措施包括藥物、介入和手術(shù)治療3大類。藥物治療是基礎(chǔ)，怎樣用藥是心內(nèi)外科醫(yī)生都要掌握的基本功；介入治療是以心導(dǎo)管術(shù)為基礎(chǔ)的創(chuàng)傷性小的手術(shù)，由心內(nèi)科醫(yī)生掌握；手術(shù)治療包括開胸直視下手術(shù)和經(jīng)胸微創(chuàng)手術(shù)，由心外科醫(yī)生掌握。

　　近半個(gè)世紀(jì)，介入治療技術(shù)發(fā)展迅猛，已屬于該領(lǐng)域的高尖技術(shù)，并發(fā)展成為心臟病學(xué)的分支學(xué)科。它在不斷創(chuàng)新，不斷提高治療效率，較外科手術(shù)更易被患者接受的同時(shí)，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2014年，全國(guó)有50萬患者接受了心血管病介入治療，從事這項(xiàng)工作的心內(nèi)科醫(yī)生也在不斷增加，這本是好事。但有些地方對(duì)介入治療的指征有所放松，對(duì)醫(yī)生的要求不夠嚴(yán)格，態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，操作程序不夠嚴(yán)密，這一現(xiàn)象必須引起重視。

　　他強(qiáng)調(diào)，只有具備扎實(shí)基本功的心內(nèi)科醫(yī)生，才適宜學(xué)習(xí)和掌握它，更好地為患者服務(wù)。

　　有必要花那么多時(shí)間采集書寫病史嗎？有！

　　詢問和書寫病史是醫(yī)生接診患者的第一步，也是臨床第一項(xiàng)基本功。整個(gè)過程要按照衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制定的規(guī)格進(jìn)行，要全面了解患者的現(xiàn)病史、既往史、家族史等各方面的疾病情況；采集后要連同體格檢查的結(jié)果，初步診斷和診療計(jì)劃一并落在紙面上或者電腦中（電子病史）。

　　當(dāng)前，越來越多的醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)工作提出質(zhì)疑：患者那么多，診療任務(wù)那么重，還有必要花那么多時(shí)間在書寫病史上嗎？不但要寫，還要好好寫！陳灝珠指出，書寫 或輸入電腦的病史要做到條理清楚、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)潔、概括全面，力求讓閱讀或聽取病史匯報(bào)的上級(jí)醫(yī)生或其他醫(yī)生迅速了解問題所在。為此，醫(yī)生都要培養(yǎng)自 己的文字功底和行文思路。

　　他強(qiáng)調(diào)，經(jīng)過實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師培訓(xùn)后，所有的臨床醫(yī)生對(duì)書寫和匯報(bào)醫(yī)療文件工作信手拈來：對(duì)所治患者病史非常熟悉，隨時(shí)可向上級(jí)醫(yī)生清楚匯報(bào)。一次需要匯報(bào)多份病史時(shí)，可分工合作，但一定要杜絕照本宣科式的匯報(bào)。

　　有必要學(xué)視觸叩聽等體格檢查技巧嗎？有！

　　隨著一些應(yīng)用物理、化學(xué)等因子診斷心臟病技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生得以較為明確且多數(shù)無創(chuàng)傷地診斷出一些器質(zhì)性心臟病，這也使部分醫(yī)生診病時(shí)過度重視輔助檢查而忽視體格檢查。不做體格檢查不是更節(jié)省時(shí)間嗎？

　　對(duì)此陳灝珠指出，體格檢查是臨床醫(yī)生特別是心內(nèi)科醫(yī)生最基本的診斷技術(shù)，可列為第二項(xiàng)基本功。心內(nèi)科醫(yī)生必須正確掌握視、觸、叩、聽等多種體格檢查手段，并熟練應(yīng)用各種體格檢查儀器（如聽診器、血壓計(jì)等）。

　　做體格檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)態(tài)度穩(wěn)重、居心端正、表情嚴(yán)肅、程序正規(guī)、一次完成；檢查后把檢查結(jié)果準(zhǔn)確寫入病史中；男醫(yī)生檢查女患者要有女護(hù)士或女醫(yī)生在場(chǎng)。

　　為什么在診斷儀器和技術(shù)已十分發(fā)達(dá)的今天，還要重視體格檢查？其一，不做體格檢查違反操作規(guī)程。通過體格檢查可直接幫助診斷一些疾病，如腹部觸診診斷急 性闌尾炎，胸部聽診診斷先心病和瓣膜��；還能提供進(jìn)一步做何種輔助檢查以幫助明確診斷的線索。其二，體格檢查時(shí)，患者與醫(yī)生面對(duì)面，能夠感受到診療過程的 溫暖和人性化；而輔助檢查時(shí)，患者面對(duì)的只有冰冷的機(jī)器。

　　雖然能否準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疾病線索與臨床醫(yī)生的診斷水平相關(guān)，但陳灝珠介紹，經(jīng)過實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生階段的培訓(xùn)，以及每天做體格檢查訓(xùn)練，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)能熟練地掌握對(duì)心臟疾病具體診斷價(jià)值的各種體征。

　　綜合詢問病史、體格檢查和其它相關(guān)輔助檢查的結(jié)果，結(jié)合自己掌握的理論知識(shí)和個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)分析，經(jīng)過鑒別診斷排除一些可能的診斷，最后得出正確的診斷，制定合適的治療方案。這是臨床診治疾病的規(guī)范過程，完成這個(gè)過程需要較高的邏輯思維能力，

　　對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來說，培養(yǎng)臨床思維能力極為重要。陳灝珠認(rèn)為，心內(nèi)科醫(yī)生要從協(xié)助上級(jí)醫(yī)生和診治疾病的工作中學(xué)習(xí)臨床思維方法，再在自己的臨床實(shí)踐中積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索并不斷改進(jìn)，最終形成自己的思維方法，提高診斷和治療的正確性和有效性。當(dāng)然，練好這項(xiàng)基本功更需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。

　　專家介紹：

　　陳灝珠：中國(guó)工程院院士，主任醫(yī)師，教授。上海市心血管病研究所名譽(yù)所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管病專家，全國(guó)心血管病防治研究領(lǐng)導(dǎo)小組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)顧問。對(duì)心血管病的診斷和治療有很深的造詣，是我國(guó)心血管病侵入性診治法奠基人之一。

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