王大夫，我希望手術(shù)后能恢復(fù)成以前的樣子……

　　王大夫，我沒(méi)什么要求，一把年紀(jì)了，無(wú)所謂……

　　王大夫，我不想再聽(tīng)見(jiàn)身后的嘲笑聲……

　　王大夫，我就想這只眼睛能閉上，總這么干瞪著，太痛苦了……

　　王大夫，我不要再做“僵尸臉”，活了四十年，我都不知道笑是什么……

　　或許你已經(jīng)聽(tīng)出，這些患者飽受同一病狀之苦——晚期面癱，僵了臉，再?zèng)]了笑容。而患者們口中的這位王大夫則是來(lái)自中日醫(yī)院耳鼻喉科的副主任醫(yī)師王成元。

　　第一次聽(tīng)說(shuō)王成元，是在2014年，他遠(yuǎn)赴四川為一位孩時(shí)被狼啃掉半邊臉的患者實(shí)施“換臉術(shù)”。經(jīng)肌肉移植，為這個(gè)“半臉人”重建了缺失掉的那半張臉，更是幫助他重建了完整的人生。

　　曾有人建議王成元，這臺(tái)手術(shù)極具新聞點(diǎn)，結(jié)合公益正能量，是絕佳的傳播機(jī)會(huì)，他卻不以為然。是否會(huì)泄露患者隱私？舊事重提是否會(huì)對(duì)患者心理造成二次傷害？這些是他首先想到的。加之手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)很高，王成元在術(shù)前潛心研究設(shè)計(jì)手術(shù)方案，也就沒(méi)顧上再搭理這事兒。

　　“王成元在專(zhuān)業(yè)上頗有建樹(shù)，行事卻十分低調(diào)。”誠(chéng)如中日醫(yī)院宣傳辦仇玉青老師介紹。

　　這樣的病例畢竟極少。在王成元的門(mén)診，絕大多數(shù)都是因外傷或病毒感染所致的晚期面癱患者。“藥物或物理治療均無(wú)效，完全面癱兩年以上，我們即可定義為晚期面癱。”王成元解釋?zhuān)?ldquo;這些患者的面部表情肌發(fā)生了不可逆的萎縮和纖維化。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是因神經(jīng)損傷麻痹后，面肌肉組織長(zhǎng)時(shí)間得不到運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的萎縮，僵硬。”正如我們所見(jiàn)到的面癱患者，半張臉耷拉著，喜怒哀樂(lè)無(wú)以“顏”表，除了影響外形美觀(guān)，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)其他功能損傷，比如影響咬合，眼瞼不閉合等，說(shuō)得難聽(tīng)點(diǎn)，就叫“嘴歪眼斜”。面癱患者所受的身心之苦，由此可以想見(jiàn)。

　　王成元主導(dǎo)的“肌肉移植術(shù)”對(duì)于晚期面癱患者而言，頗有“最后一根救命稻草”之意。

　　不禁好奇，這手術(shù)真如“換臉”般神奇？

　　“這個(gè)手術(shù)簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是取患者大腿內(nèi)側(cè)一塊長(zhǎng)條形肌肉，從口腔內(nèi)或鼻唇溝切口，移植至患者面部，吻合血管神經(jīng)，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，可以恢復(fù)一定的面部運(yùn)動(dòng)功能。”王成元一邊說(shuō)著，一邊拿出自己的iphone6手機(jī)，“你可以掂一下，一般從大腿取出肌肉的重量大概就是這么重，或者略輕，這取決于患者面肌萎縮的程度，以及其面部輪廓外形。如果患者臉比較小，本身也比較瘦，移植多了，臉就會(huì)鼓出一塊來(lái)，非常不好看。”

　　而該手術(shù)只是他眾多治療方法之一。針對(duì)中晚期面癱患者，王成元還可行咬肌神經(jīng)吻合、跨面神經(jīng)移植、肉毒素注射等一系列重建面部功能的手術(shù)，他稱(chēng)之為“個(gè)體化面癱治療方案”。

　　王成元說(shuō)，他的許多病人都是神經(jīng)內(nèi)科或針灸內(nèi)科那邊介紹過(guò)來(lái)的，此外，他和整形外科的合作也較為緊密。“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，手術(shù)關(guān)乎到面子工程，我經(jīng)常會(huì)與整形外科醫(yī)生合作，包括一起設(shè)計(jì)手術(shù)方案。尤其采用面表切口時(shí)，他們的縫合會(huì)更完美。”

　　事實(shí)上，王成元在門(mén)診中時(shí)常需要扮演心理醫(yī)生的角色�；颊呔驮\一次“話(huà)聊”半小時(shí)是常有的事兒，除了溝通手術(shù)本身，他還需要了解TA的治療預(yù)期、需求、包括TA的生活狀況和心理狀態(tài)。

　　“這個(gè)過(guò)程非常重要。盡管他們所患的病癥相同，但是個(gè)體的經(jīng)歷、年齡、訴求不一，因而對(duì)手術(shù)效果的期待值也就不一。我所要做的，所能做的，就是充分了解，充分溝通，充分告知，判斷其是否適合以及是否需要手術(shù)。”王成元說(shuō)。

　　他講到一個(gè)例子。

　　他有一位同事某日在銀行辦理業(yè)務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)前面一位大姐患有面癱，“職業(yè)病”使然，便主動(dòng)和她聊起來(lái)，并建議她到王成元的門(mén)診看看，或許可解其疾苦。

　　“她還真來(lái)了，確實(shí)是一位晚期面癱的患者，我問(wèn)她這么多年了為什么沒(méi)有治療呢，她告訴我，她認(rèn)為這不是什么要命的病，一把年紀(jì)了，也不在乎什么好不好看的。溝 通后，我沒(méi)有建議她手術(shù)，她雖然符合手術(shù)指征，但她本身并無(wú)治療的意愿和需求，而且目前這個(gè)疾病并未對(duì)她的生活質(zhì)量造成什么影響，手術(shù)可做可不做。不做， 最壞無(wú)非也就是這樣了，做，大概能恢復(fù)60%～70%，利弊告知，尊重她的選擇。”類(lèi)似這樣的患者，王成元遇到過(guò)不少，也“拒絕”過(guò)不少。

　　還有一類(lèi)患者，讓他操心不已。“一來(lái)就跟我說(shuō)，大夫你一定要幫我恢復(fù)成原來(lái)的樣子！”這些患者多數(shù)是相對(duì)年輕的，在職，需要社交，對(duì)顏值要求較高。“這類(lèi)患者的溝通成本比較高，需要反復(fù)多次交流，一次有一次的效果，直至他們對(duì)治療有了較為正確的認(rèn)識(shí)和期待值后，我才有可能把手術(shù)提上日程。”

　　之所以慎之又慎，是因?yàn)樗�非常清楚，�?duì)治療效果期待值過(guò)高的患者，術(shù)后也極易產(chǎn)生“不滿(mǎn)意情緒”。盡管他和同事們會(huì)盡最大努力，但醫(yī)學(xué)從來(lái)都不是無(wú)所不能�；颊咚�期待的“原貌”和療效評(píng)價(jià)之間存在的“天然矛盾”，也只能通過(guò)不斷的溝通來(lái)進(jìn)行調(diào)和。

　　有趣的是，現(xiàn)實(shí)中也并非人人都追求“甚好”。王成元還講到一個(gè)讓他印象非常深刻的患者。

　　“這位患者是當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)生朋友介紹過(guò)來(lái)的，手術(shù)非常成功，看上去也很自然。但是問(wèn)題也來(lái)了，他不會(huì)笑！用他自己的話(huà)說(shuō)，他從小就這樣，活了幾十年了，都沒(méi)笑過(guò)。然后我就教他咧開(kāi)嘴，雙手將臉頰往上推，就這樣訓(xùn)練了一個(gè)多月，慢慢地他就找到笑的感覺(jué)和動(dòng)作了。”聽(tīng)到這，應(yīng)該就是療效甚佳皆大歡喜的大結(jié)局。

　　“但是沒(méi)過(guò)多久，這位患者又回來(lái)復(fù)診，原因也叫我吃了一驚。他說(shuō)，如今他的笑容太好了，總是笑瞇瞇的缺少威嚴(yán)，沒(méi)有震懾力。雖然我知道他在當(dāng)?shù)厥侵鞴馨脖５念I(lǐng)導(dǎo)，但是確實(shí)沒(méi)想到他對(duì)所謂的威嚴(yán)是這樣的一個(gè)要求。”王成元說(shuō)。

　　回想這位患者，王成元雖有些許無(wú)奈，但他仍強(qiáng)調(diào)是自己的考慮還不夠周全。比如患者是一位中年男性、身居管理要職、從事安保工作等特點(diǎn)。最為關(guān)鍵是的，他從來(lái)沒(méi)有笑過(guò)，所以可能無(wú)法一下子接受這樣的一個(gè)自己。“最后只好再進(jìn)行一次手術(shù)，把笑的幅度調(diào)整小一點(diǎn)。”

　　這也是后來(lái)王成元之所以一直強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化治療方案”。人、病、情緒、職業(yè)、需求、心理、社會(huì)關(guān)系等等，都是在制定治療方案時(shí)，他需要充分綜合考慮的因素。

　　“你注意到了沒(méi)有，這個(gè)小女孩在笑的時(shí)候腦袋會(huì)不自覺(jué)地偏向一邊。”王成元指著手機(jī)里一張小女孩的照片說(shuō)，“這其實(shí)是一種自我保護(hù)的心理行為，因?yàn)橹挥羞@樣，她面癱的那邊臉才能擠出一樣的笑容，才能讓她看上去和別的小朋友沒(méi)有什么不一樣。”兒童面癱患者的治療占了王成元手術(shù)的相當(dāng)大比例。照片里的小女孩是中醫(yī)針灸科轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，來(lái)之前給他發(fā)了許多照片，他一邊翻看著，一邊試圖解讀著孩子每一個(gè)表情所傳遞出來(lái)的情緒和心理。

　　他接觸過(guò)不少患兒，均表現(xiàn)出不同程度的自卑、膽小、沉默、不愛(ài)與人交流，尤其是年齡大一點(diǎn)的孩子。 “因此，兒童面癱應(yīng)盡早、及時(shí)、有效治療，因?yàn)檫@不僅關(guān)乎疾病本身，對(duì)孩子心理的健康成長(zhǎng)尤為關(guān)鍵。”王成元強(qiáng)調(diào)。

　　然而，更加叫人有些小激動(dòng)的無(wú)疑是王成元?jiǎng)偛艧o(wú)意中提及的笑容幅度調(diào)整。原來(lái)，笑容也是可以“定制”的！這是否會(huì)成為電視熒屏里一眾“僵尸臉” （主要指部分人整形后出現(xiàn)面部表情僵滯不自然）的福音呢？

　　“的確不少這類(lèi)患者找過(guò)來(lái)。嚴(yán)格來(lái)講，還能不稱(chēng)她們?yōu)榛颊�，而且我確實(shí)也沒(méi)有辦法解決她們的問(wèn)題。我們的治療主要是針對(duì)進(jìn)展期和晚期的面癱，而這些演藝界的朋友的面部功能都沒(méi)問(wèn)題，確實(shí)很難辦。我也只能建議她們多做一些面肌按摩。”對(duì)此，王成元也只能婉言“拒絕“，表示愛(ài)莫能助。

　　事實(shí)上，除了中晚期面癱的治療，王成元還擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)麻痹的治療，面部組織缺損和畸形的修復(fù)，以及甲狀腺腫瘤、舌腫瘤、咽喉癌等頭頸腫瘤的綜合治療等。

　　就在截稿時(shí)獲悉，王成元?jiǎng)倓偨邮樟艘晃粊?lái)自貧困地區(qū)的舌腫瘤患者，因腫瘤巨大惡變，患者嘴唇及下頜部已嚴(yán)重變形，無(wú)法正常進(jìn)食。手術(shù)迫在眉睫，而連日來(lái)，他正在為患者高額的治療費(fèi)焦急不已，并設(shè)法籌款，包括希望通過(guò)社會(huì)公益基金渠道，盡自己所能……對(duì)這樣的患者，王成元從不“拒絕”。

　　祝福！

　　專(zhuān)家介紹：

　　王成元：醫(yī)學(xué)博士，副教授，中日醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：1.中晚期面癱個(gè)體化手術(shù)：對(duì)面癱6月以上無(wú)恢復(fù)患者，個(gè)體化實(shí)施咬肌神經(jīng)吻合、跨面神經(jīng)移植、保姆神經(jīng)看護(hù)、改良顳肌瓣轉(zhuǎn)位、血管化股薄肌移植、肉毒素注射、選擇性神經(jīng)切斷等手術(shù)，重建面部功能。2.面部感覺(jué)缺失即三叉神經(jīng)麻痹治療：通過(guò)神經(jīng)移植重新恢復(fù)面部感覺(jué)。3.甲狀腺腫瘤、舌腫瘤、頜骨腫瘤、腮腺腫瘤、咽喉癌等頭頸腫瘤綜合治療。4.耳、鼻、頜面組織缺損和畸形修復(fù)：通過(guò)顯微外科移植手術(shù)重建和再造器官缺損。

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