社會生活節(jié)奏加快，每天忙于工作“鴨梨山大”，還總是久坐不動，飯局上拼酒吃辣……久而久之，常感覺肛門腫脹、疼痛，以為就是“上火”了。但往往沒過多久，出現(xiàn)異味、瘙癢、粘血，尷尬且痛苦，又以為是痔瘡！

　　但最后檢查醫(yī)生卻說是肛瘺，其危害要遠(yuǎn)大于痔瘡，可稱得上是良性疾病中的肛門第一殺手。“少部分病例會因瘺致殘，甚至因瘺致死。超過10年病史，癌變的風(fēng)險會顯著增加。”中日醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師李輝表示，50%的人都存在肛腸疾病，身體的“出口”問題需要引起重視。

　　但是，肛瘺到底是個什么鬼？！

中日醫(yī)院肛腸科李輝副主任醫(yī)師

　　暖氣“搭配”高熱量食物，北方人比南方人更易得肛瘺

　　肛瘺是與痔瘡齊名的常見肛周疾病，全稱是肛門直腸瘺，是發(fā)生在肛門直腸周圍的化膿性感染自行潰破或切口引流的后遺病變，每年秋冬季節(jié)高發(fā)。

　　據(jù)李輝介紹，肛瘺發(fā)病率不及痔，國內(nèi)統(tǒng)計約為1.67％-2.6％，國外為8％-20％。發(fā)病年齡以20-40歲青壯年為主，男女比例為5：1，嬰幼兒發(fā)病者亦不少見。

　　另外，高寒地區(qū)的人容易患上肛瘺。李輝說，臨床發(fā)現(xiàn)，我國內(nèi)蒙、東北等高寒地帶生活的人中患肛瘺的比例大，而南方地區(qū)病例較少�？赡艿脑�因是：生活在高寒地帶的人，為了御寒而喜好飲酒、吃高熱量食物，加上冬季室內(nèi)溫度高，有暖氣甚至是火炕等，外部燥熱的環(huán)境與內(nèi)部高熱量食物營養(yǎng)綜合作用下形成的。

　　硬疙瘩、流膿是肛瘺表征，不明原因高燒也應(yīng)警惕

　　肛瘺不是急性發(fā)作的疾病，有一個慢性的演變過程。最初在肛門口長出一個硬疙瘩，用手可以摸到。硬疙瘩逐漸長大形成肛門膿腫，有痛感。膿腫破潰之后，膿流出就不疼了。但這并不代表病好了。之后，肛門附近會反復(fù)出現(xiàn)膿腫、破、流膿，不停循環(huán)，這時候就由肛門膿腫形成肛瘺了。

　　李輝提醒說，如果只是在肛門口摸到一個腫塊，有可能是血栓外痔，也可能是肛瘺，這是普通人自己無法準(zhǔn)確判斷的。所以，一旦摸到肛門處長了東西，建議盡快去醫(yī)院檢查。

　　不過，出現(xiàn)以下兩種情況需要引起警惕：

　　首先，肛門長期流膿，可能是低位肛瘺。如果長肛瘺位置在腸道中比較低，也就是比較靠近肛門部位，在臨床上被稱作“低位肛瘺”。低位肛瘺一旦潰破，里面的膿液就會受重力作用，流出肛門。所以，發(fā)現(xiàn)肛門口有膿，可能是得上肛瘺了。

　　這個膿是怎樣的呢？李輝介紹說，可能是黃色的，也可能比較稀薄，接近透明，還有可能帶有膿血。也有個別病人的表現(xiàn)為不流膿、只出血。這些都是低位肛瘺的外在表現(xiàn)。

　　其次，找不出病因的高燒，可能是高位肛瘺。如果長肛瘺的位置在腸道中比較高，則不容易潰破；隨著時間延長，病情不斷發(fā)展，炎癥可能不是向下發(fā)展，而是向上發(fā)展，形成膿腫。這種情況下，肛門口處根本摸不到硬包，也沒有其他外在表征，造成病情更隱蔽，也更危險。如果長時間發(fā)現(xiàn)不了，容易形成膿血癥，甚至是敗血癥。

　　當(dāng)炎癥產(chǎn)生的膿液向直腸以及周圍間隙發(fā)展，腸子周圍的間隙就會“腫了”，然后引起發(fā)燒等全身癥狀。李輝在臨床上就曾遇到過不明原因的高燒，久治不愈，最后發(fā)現(xiàn)是高位肛瘺的病例。

　　“膿腫發(fā)展到黏膜位置，由于那里的痛覺神經(jīng)不是很豐富，就只能感覺到下墜。而膿腫的位置越向下，疼痛就越厲害，而且能摸到硬疙瘩，便于診斷。”李輝表示。所以，越是表征不明顯，越難以判斷，需要特別警惕。

　　“等壓引流”——中日創(chuàng)新療法解決肛瘺治療難題

　　目前而言，肛瘺被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)難題，手術(shù)痛苦大，損傷重，復(fù)發(fā)率高。不僅不能自愈或通過藥物治療獲得治愈，即使是手術(shù)，也存在很多難題，這其中最大的難題就是手術(shù)對肛門造成的破壞。

中日醫(yī)院肛腸科王晏美主任醫(yī)師

　　中日醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師王晏美指出，傳統(tǒng)的肛瘺手術(shù)，是通過徹底敞開瘺道和內(nèi)口，解決膿腔和竇道的引流問題。而一旦瘺管深或多，切斷的肌肉就多，可能會破壞維護(hù)肛門功能的重要肌肉群——肛直環(huán)，肛直環(huán)被切斷定將導(dǎo)致排便失控。

　　中日醫(yī)院肛腸科科研團(tuán)隊在多年臨床基礎(chǔ)上，根據(jù)肛瘺的發(fā)病特點，在國內(nèi)外首次提出“等壓引流”的肛瘺和肛周膿腫治療理論，解決了這一手術(shù)難題，在應(yīng)用中取得滿意效果。

　　該團(tuán)隊帶頭人王晏美受到泥火山爆發(fā)的啟發(fā)，找到導(dǎo)致肛瘺“難纏”的罪魁禍?zhǔn)?mdash;—壓力。

　　“肛周感染后，由于肛管壓力的存在，無法從肛竇（內(nèi)口）引流，最終在肛緣尋求突破，就像泥火山一樣。”王晏美表示，外口形成后，還是因為肛管的壓力，將腸道的糞便、細(xì)菌送入瘺管，引起不斷感染并從外口流出。所以肛瘺的形成與不愈，原因在于內(nèi)外口存在壓差。

　　王晏美認(rèn)為，以往治療肛瘺，只考慮引流是否通暢問題，這是不全面的，引流通暢和愈合不能劃等號。一個內(nèi)外口明確，竇道通暢的肛瘺，本身引流就是通暢的，但并不能愈合，原因就在于壓力。

　　所以，他認(rèn)為解決壓差和解決引流同樣重要，并由此提出“雙向等壓引流”的肛瘺愈合理論，在這一理論指導(dǎo)下，肛瘺的手術(shù)原則不是去“敞開”，而是去平衡內(nèi)外口壓力，解決引流通暢問題。“只要做到這兩點，無論是主灶還是支管，是高位瘺還是低位瘺，都可以不用敞開，都可以曠置下來。”王晏美欣喜表示。

　　尤其對于高位肛瘺，通過這種微創(chuàng)、低痛手術(shù)方式，將高位肛瘺的內(nèi)口上移出肛管高壓區(qū)，在瘺管的頂端人工造口，使竇道的兩端位于直腸腔同一壓力區(qū)，竇道內(nèi)虛置引流條，兩周左右拆除，瘺管愈合。王晏美說，“這樣實際上將高位瘺管進(jìn)行了曠置，同時也避免了肛直環(huán)被切開，很好保護(hù)了肛門功能。該方法也同樣適用于高位膿腫。”

　　對于復(fù)雜性肛瘺與馬蹄形膿腫，先行主灶部分切開，將內(nèi)口下移出肛管，支管或廣泛的膿腔進(jìn)行端側(cè)擴(kuò)創(chuàng)，中間曠置，形成內(nèi)外口都處于肛緣外這一同一壓力環(huán)境下，等壓引流。雖然術(shù)中主灶切開會傷及部分括約肌，由于位置低，只是肛直環(huán)的一小部分，術(shù)后對肛門的控便功能影響不大，但很好解決了肛門畸形問題。

　　通過近幾年大量的臨床實踐，無數(shù)病例證實“雙向等壓引流”方法解決了肛瘺的治療難題。該技術(shù)2014年還獲得了中日醫(yī)院醫(yī)療獎、院級課題和北京市科委首都臨床特色應(yīng)用研究專項特色課題。

　　專家簡介：

　　王晏美，主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人，中日醫(yī)院肛腸科副主任（主持工作），兼北京市亞運村醫(yī)院副院長、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會副會長兼總干事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會肛腸科分會副會長等職。擅長治療各種痔瘡、肛裂、肛乳頭瘤、肛竇炎、肛瘺、便秘等肛腸疾病，尤其是治療各種重度痔瘡、高位及復(fù)雜性肛瘺、重度肛周膿腫、頑固性肛周瘙癢等肛腸疑難重癥經(jīng)驗豐富。在國內(nèi)外首創(chuàng)“雙向等壓引流法”治療高位和復(fù)雜性肛瘺及膿腫。

　　李輝，中日醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會常務(wù)理事，全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會委員。擅長治療各種痔瘡、肛裂、慢性結(jié)腸炎、肛周膿腫和肛瘺等肛腸疾病。

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