在兒童精神科，藥物治療是最常用的一種治療方法，很多精神疾病都需要藥物治療，比如兒童精神分裂癥、兒童情感障礙、兒童情緒障礙、兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥等。

　　然而有很多家長(zhǎng)反映，兒童精神病患者在上學(xué)以后，記性不像以前那么好了，注意力不集中了，學(xué)習(xí)成績(jī)也差了，是不是和藥物有關(guān)？藥物會(huì)使孩子變傻嗎？會(huì)影響孩子的身體和生長(zhǎng)發(fā)育嗎？

　　降低對(duì)孩子的期望值，是孩子重返社會(huì)的一個(gè)重要方面

　　北京大學(xué)第六醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師曹慶久表示，藥物都有副反應(yīng)，只要副反應(yīng)在可控的范圍之內(nèi)，就不用特別擔(dān)心。并不是所有的藥都會(huì)影響孩子的認(rèn)知功能，不同的藥物對(duì)認(rèn)知功能會(huì)有不同的影響，有的藥還會(huì)使孩子變聰明。

　　曹慶久進(jìn)一步分析，精神科有些藥物會(huì)使孩子肢體發(fā)抖，或者面部表情變僵硬，看起來(lái)也像變傻的樣子，如果逐步減藥或者停藥的話，這種情況會(huì)改善。

　　其次，精神病本身對(duì)大腦功能是有影響的，生病本身對(duì)身體也有影響。有些病在病重時(shí)，也會(huì)有變傻變呆的表現(xiàn)，例如抑郁癥在發(fā)病時(shí)腦子會(huì)變得遲鈍了，這時(shí)候還伴有其他癥狀，這與疾病本身有關(guān)系。

　　另外，曹慶久提醒，還有很多孩子在出院以后還是按照以前的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，部分家長(zhǎng)也會(huì)以原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)要求孩子，如果沒(méi)有達(dá)到期望值就會(huì)傷心。因此孩子出院以后，家長(zhǎng)要降低對(duì)孩子的期望值，這是使孩子重返社會(huì)一個(gè)非常重要的方面。

　　還有的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子出院后能上學(xué)嗎？曹慶久表示，孩子上學(xué)問(wèn)題，一方面和孩子的癥狀有關(guān)系，如果癥狀嚴(yán)重，則不能上學(xué)。如果孩子癥狀已經(jīng)控制了，但是沒(méi)有完全好，情緒還有一些波動(dòng)，孩子可上可不上時(shí)，要充分考慮學(xué)校的要求。

　　有些學(xué)校的要求很嚴(yán)格，要求每天完成多少作業(yè)，不能拖班級(jí)后腿，這種壓力大的學(xué)校，盡量不要去。有的學(xué)校要求低，對(duì)孩子學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有多大規(guī)定，這種學(xué)校孩子是可以適應(yīng)的。家長(zhǎng)要讓孩子理解上學(xué)以后碰到的各種困難，爭(zhēng)取孩子同意的情況下，和學(xué)校老師進(jìn)行溝通。

　　足量、足療程是精神科藥物治療的基本原則

　　既然精神科藥物會(huì)給孩子和家長(zhǎng)帶來(lái)這么多煩惱，為什么還要進(jìn)行藥物治療呢？世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)制定的精神分裂癥的急性期治療指南明確提出，藥物干預(yù)措施是精神病患者急性期的治療重點(diǎn)，應(yīng)起始使用抗精神病藥物治療。如果疾病拖得很長(zhǎng)，對(duì)疾病康復(fù)和以后的治療難度都會(huì)有很大影響。

　　那么，怎樣合理用藥才能減輕精神科藥物對(duì)兒童的副反應(yīng)呢？曹慶久表示，足量、足療程是精神科藥物治療的基本原則。目前，精神科藥物相對(duì)于內(nèi)科、外科藥物來(lái)說(shuō)，種類特別少，醫(yī)生在選擇藥物時(shí)，要根據(jù)患者癥狀盡量選擇合適的藥，一旦選定，就要足量、足療程治療，如果沒(méi)有效果，才會(huì)換另外一種藥物。這樣也會(huì)避免了患者用藥種類的繁雜而帶來(lái)的副作用。

　　曹慶久說(shuō)，精神科用藥往往有這樣一種經(jīng)驗(yàn)，如果剛開(kāi)始用量不夠大，繼續(xù)加量藥物效果可能會(huì)不太好。尤其是反復(fù)住院患者，出院之后逐步減藥或停藥，再用藥的話效果就不太好了。

　　“但是對(duì)于兒童病人，用量會(huì)相對(duì)小一些，兒童的肝功能沒(méi)有發(fā)育到成人那樣的水平，藥物代謝相對(duì)會(huì)不一樣。并且兒童對(duì)藥物相對(duì)敏感，一般先從小劑量開(kāi)始，并且加藥會(huì)特別慢。”曹慶久強(qiáng)調(diào)。

　　曹慶久表示，兒童的肝功能雖然比成人要低一些，但是兒童肝酶的代謝要比成人活躍，所以兒童用藥到最后總的劑量并不比成人低。在給兒童用藥時(shí)，盡量使用單一的一種藥去治療，如果運(yùn)用不同的幾種藥物去治療，副反應(yīng)會(huì)更加明顯。

　　不能單靠藥物，疾病改善需要醫(yī)院、家庭、社會(huì)共同參與

　　每種藥物都有利弊，治療是權(quán)衡利弊的過(guò)程。在使用抗精神病藥物時(shí)，要綜合考慮病人的獲益：藥物對(duì)改善癥狀有沒(méi)有幫助？藥物是否有不良反應(yīng)？醫(yī)生需要在效益和藥物的副反應(yīng)之間做一個(gè)權(quán)衡。

　　很多家長(zhǎng)都希望能夠使用最好的藥，然而每種藥物都有優(yōu)缺點(diǎn)，沒(méi)有哪種藥物是最好的，也很難預(yù)測(cè)哪種藥物對(duì)孩子是最好的。加之精神科的疾病病因并不是很清楚，在選擇藥物時(shí)更多的是憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以對(duì)癥治療、個(gè)體化用藥很重要。

　　“藥物治療只是治療的一部分，藥物不能解決所有的問(wèn)題。任何疾病的改善，不是單靠藥物，而需要醫(yī)院、家庭、社會(huì)的共同參與，才能取得好的效果。”曹慶久表示，“單靠醫(yī)生的努力是不夠的，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”

　　最后，曹慶久略有所思地說(shuō)，特魯多醫(yī)生的墓志銘——“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”成為很多醫(yī)生的座右銘。醫(yī)生真正能幫到的病人是很少的，更多時(shí)候是幫助孩子，使他們從困境中脫離出來(lái)。而我們干的大部分工作是去關(guān)懷和安慰，所以孩子病情的改善，要大人、孩子、醫(yī)生共同努力，才會(huì)使孩子早日康復(fù)。

　　專家介紹：

　　曹慶久：北京大學(xué)第六醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)兒童青少年精神及心理障礙、多動(dòng)癥、情緒障礙的診治。

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