醫(yī)聲｜喘寶寶與普通孩子的區(qū)別只有“那點(diǎn)藥”

　　前陣兒帝都連天霧霾，隨即又將迎來百花爭(zhēng)艷，花粉、楊絮肆意的日子，有哮喘患兒的家庭進(jìn)入了戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。父母趕緊把孩子圈養(yǎng)起來，立下“軍令狀”：第一，發(fā)物不能吃，啥？想吃海鮮，那是不可能的！第二，運(yùn)動(dòng)也別做了，咱以后就安靜做個(gè)美男（女）子！第三……

　　多項(xiàng)不平等條約之后，被當(dāng)作“易碎品”的孩子抑郁了：為啥我就不能像別的小伙伴兒一樣愉快玩耍呢？家長(zhǎng)語(yǔ)重心長(zhǎng)道：你和別人一樣嗎？你有哮喘，別人是正常人！

　　那么是不是患了哮喘，孩子就一定得這般特殊照顧呢？首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任曹玲并不完全同意：“哮喘患兒要注意避免一些誘發(fā)因素，但他們除了要堅(jiān)持吃那點(diǎn)藥以外，和其他普通孩子并沒有什么不同，怕發(fā)物、怕鍛煉等都是認(rèn)識(shí)誤區(qū)，家長(zhǎng)應(yīng)該擺正心態(tài)，給孩子營(yíng)造愉快的氛圍。”

　　曹玲表示，很多人家長(zhǎng)對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不足，容易走入一些誤區(qū)耽誤孩子病情，因此，今天要在這里好好聊一聊這個(gè)看似平常卻易被誤解的疾病。

　　發(fā)病率明顯上升，空調(diào)威脅不可小覷

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，由于這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在，導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)接觸誘因時(shí)即會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀。以咳嗽、喘氣、胸悶、氣促為主要表現(xiàn)。

　　“很多家長(zhǎng)不知道哮喘，也不懂得什么叫‘喘’，其實(shí)就是孩子出氣的時(shí)候有那種高調(diào)的、像哨一樣的聲音。”曹玲形象描述道，而且通常有長(zhǎng)期的慢性咳嗽，每次感冒咳嗽持續(xù)10天以上，就要警惕是不是哮喘。

　　氣喘、咳嗽比較常見且容易引起家長(zhǎng)注意，也有特殊類型的哮喘，癥狀上既不咳也不喘，主要表現(xiàn)是憋氣，“如果觀察到孩子坐在那里，總愛長(zhǎng)出氣、長(zhǎng)嘆氣，情況過于頻繁，也得警惕是不是哮喘。”曹玲說，以憋氣為癥狀的哮喘不是很普遍，只有極個(gè)別，但誤診率高，大多數(shù)會(huì)被當(dāng)做心臟問題處理，所以特別臨床大夫有必要認(rèn)識(shí)到，憋氣就診不一定就是心臟問題。

　　哮喘一般在什么情況下發(fā)作呢？“患兒通常是接觸誘發(fā)因素后，在夜間容易發(fā)作，大多數(shù)孩子5歲內(nèi)起病，有的會(huì)一直遷延到成人。”曹玲介紹說，雖說幾個(gè)月大的嬰兒也可能得哮喘，但如果新生兒、嬰兒診斷為哮喘則要慎重，有可能是先天畸形的問題。

　　哮喘的誘發(fā)因素包括：感冒；接觸螨蟲、霉菌、花粉等過敏原；劇烈運(yùn)動(dòng)等，80%的兒童哮喘發(fā)作都和感冒有關(guān)。

　　近年來，哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)非常迅猛的增長(zhǎng)，很多人認(rèn)為是霧霾作祟。曹玲認(rèn)為，雖然霧霾確實(shí)會(huì)給呼吸系統(tǒng)病人帶來負(fù)擔(dān)，但哮喘是基因和外環(huán)境共同作用引起，不能都去霧霾身上找原因。“西方發(fā)達(dá)國(guó)家氣候環(huán)境比我們好，但是他們哮喘發(fā)病率10%，咱們?yōu)?%，比我們高得多。”

　　曹玲介紹，根據(jù)首都兒科研究所做的流行病學(xué)調(diào)查，1990年我國(guó)哮喘的患病率1.08%，2010年為3%，確有明顯的升高趨勢(shì)，但主要原因一是跟我國(guó)醫(yī)療水平提升、診斷率提高有關(guān)，二是從衛(wèi)生學(xué)角度來講，可能隨著感染性疾病（麻疹、百日咳等傳染性疾�。┑臏p少，哮喘等非感染性疾病相應(yīng)就會(huì)有所上升，兩者之間有一個(gè)相對(duì)的平衡。

　　另外就是生活方式的影響，過去人們和自然環(huán)境接觸密切，而現(xiàn)在普遍使用空調(diào)，開窗通風(fēng)的機(jī)會(huì)少了，居住環(huán)境基本是恒溫的，這樣的環(huán)境很容易滋生霉菌，還有其他一些室內(nèi)污染物，增加哮喘的發(fā)作幾率。“我們做的大規(guī)模調(diào)查也支持這一觀點(diǎn)，鄉(xiāng)村的孩子，就比城里的孩子發(fā)病率低。”

　　家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)五大誤區(qū)，應(yīng)“正常”對(duì)待“喘寶寶”

　　家里有個(gè)“喘寶寶”，家長(zhǎng)時(shí)刻憂心，看著孩子難受，都想藥到病除、立竿見影。但醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度難以滿足這樣的要求，治療很難根除病根，只能臨床控制。

　　“嚴(yán)格遵醫(yī)囑的話，一兩個(gè)月能把病情控制住，就能和正常孩子一樣上學(xué)、玩耍，但易反復(fù)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，一般療程是1-2年時(shí)間。”曹玲強(qiáng)調(diào)。

　　正因?yàn)橹委煵皇且货矶�就的，加之�?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，很多家長(zhǎng)會(huì)走入誤區(qū)。

　　誤區(qū)一，家長(zhǎng)不愿意承認(rèn)孩子的病情。哮喘和遺傳有密切關(guān)系，有的家長(zhǎng)覺得沒家族史，孩子怎么會(huì)是哮喘，認(rèn)為是診斷錯(cuò)誤。

　　哮喘并非唯遺傳論，不認(rèn)清這一點(diǎn)，逃避病情只會(huì)耽誤孩子的病情。曹玲表示，哮喘越早發(fā)現(xiàn)越早干預(yù)才好。延誤病情可能造成孩子的肺功能受損。

　　即便承認(rèn)病情，也有家長(zhǎng)抱著僥幸的心理不去治療，覺得孩子的病長(zhǎng)大了就會(huì)好。曹玲解釋說，有些哮喘癥狀確實(shí)有自行緩解的情況，如，一過性喘息，和孩子自身肺功能差有關(guān)，多見于早產(chǎn)兒、父母有嚴(yán)重吸煙史的孩子，隨著年齡增長(zhǎng)，到十一二歲可能自然就好了。和病毒感染相關(guān)的哮喘，也可能隨著年齡增大有所好轉(zhuǎn)。

　　“過敏性哮喘不會(huì)自行緩解，需要早干預(yù)！且即便是能自愈的，目前也沒辦法判定某個(gè)孩子到十一二歲就一定會(huì)好，萬(wàn)一是好不了的呢？就會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，所以依然要堅(jiān)持早診早治。”

　　誤區(qū)二，依從性差。“用了幾天藥，咳嗽好了就停藥，不能堅(jiān)持堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥是哮喘診治的一個(gè)很大問題。”曹玲說，哮喘是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，氣道的慢性炎癥是持續(xù)存在的，即便癥狀沒有了，炎癥也還在，氣道的管壁任然是腫的。所以，用一兩天藥是不行的，必須長(zhǎng)時(shí)間用藥，不可隨意停藥，至于具體什么時(shí)候可以停藥由醫(yī)生根據(jù)病情判斷。

　　誤區(qū)三，擔(dān)心激素用藥的副作用。吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘非常有效的藥物，很多家長(zhǎng)對(duì)“激素”很排斥，擔(dān)心會(huì)影響身高、引起發(fā)胖等。

　　曹玲說，目前吸入性藥物比較安全，治療好處是顯而易見的，相比哮喘本身給孩子帶來的傷害，其副作用可以忽略不計(jì)，且有些長(zhǎng)期預(yù)防用藥是非激素類藥物，家長(zhǎng)不用太擔(dān)心用藥的安全問題，但必須是遵醫(yī)囑使用。

　　誤區(qū)四，拒絕運(yùn)動(dòng)。孩子一運(yùn)動(dòng)就喘，家長(zhǎng)都怕了，干脆連體育課都不讓上了。實(shí)際上這對(duì)孩子沒有益處，除了急性發(fā)作期不主張運(yùn)動(dòng)外，鼓勵(lì)哮喘孩子和正常孩子一樣，參加任何自己喜歡的運(yùn)動(dòng)。“如果正規(guī)治療后孩子做不了運(yùn)動(dòng)，一動(dòng)作就喘氣，應(yīng)該和醫(yī)生商量調(diào)整治療方案。”

　　誤區(qū)五，忌“發(fā)物”。就哮喘患兒的飲食上，老百姓流傳一個(gè)經(jīng)驗(yàn)：不能吃發(fā)物。曹玲則表示，除非是已經(jīng)明確的過敏物質(zhì)要避開外，哮喘孩子并沒有其他忌口，應(yīng)飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)。

　　一口氣說了這么多錯(cuò)誤的認(rèn)知，想必家長(zhǎng)們已經(jīng)有所計(jì)較了。應(yīng)該明白，對(duì)“喘寶寶”不必過度照顧，把TA當(dāng)作一個(gè)正常的孩子對(duì)待即可。

　　“你這個(gè)孩子和其他普通孩子的唯一區(qū)別，就是TA需要用那點(diǎn)藥而已。”這是曹玲經(jīng)常對(duì)哮喘患兒家長(zhǎng)說的話。

　　當(dāng)然，日常生活中該注意的還得盡力注意，比如，要避免患兒接觸過敏原；堅(jiān)持鍛煉；保持居住環(huán)境的潔凈，定期除螨除、霉菌等，曹玲建議對(duì)孩子接觸的物品（沙發(fā)墊、枕頭等）用75度開水燙過或者太陽(yáng)暴曬，用皮沙發(fā)代替軟包沙發(fā)等，減少塵螨滋生。

　　專家簡(jiǎn)介：

　　曹玲，主任醫(yī)師，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。一直從事兒科臨床工作，在哮喘中心工作多年。建立了纖維支氣管鏡檢查室、呼吸睡眠室。詳熟兒童肺功能檢查，擅長(zhǎng)兒童呼吸系統(tǒng)疾病及哮喘病的診治，具有豐富的臨床及科研工作經(jīng)驗(yàn)。

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