“千古艱難惟一死”，死亡無疑是令人恐懼的，當(dāng)突然被告知人生即將到“終點(diǎn)站”，很多人心理上都接受不了。且伴隨著機(jī)體的衰竭，臨終老人難免病痛纏身，這更加深了死亡的灰暗。然而，死亡的課題無法逃避只得面對(duì)，如何讓最后的日子少一點(diǎn)痛苦、多一點(diǎn)尊嚴(yán)？“臨終關(guān)懷”就此應(yīng)運(yùn)而生。

　　臨終的概念是各種疾病終末期，疾病治療無效，機(jī)體日益衰竭，即進(jìn)入臨終階段。北京老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房主任姜宏寧表示，因疾病不同，臨終過程的時(shí)間不盡相同。在美國(guó)，臨終關(guān)懷的對(duì)象是預(yù)計(jì)生存期不超過2-6個(gè)月的終末期患者，我國(guó)一般將臨終限定為預(yù)計(jì)生存期不超過2-3個(gè)月。

　　隨著老齡化的加深，臨終關(guān)懷更多被提及，但究竟該怎么去“關(guān)懷”呢？姜宏寧說，臨終關(guān)懷患者中60%是癌癥患者，臨終老人往往面臨身、心、靈的多重折磨，照護(hù)以緩解癥狀、提升生活中質(zhì)量的姑息治療為原則，并進(jìn)行必要的死亡教育和善后關(guān)懷，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的整合管理。

　　臨終治療重生存質(zhì)量，姑息≠消極不治

　　機(jī)體的疾病會(huì)嚴(yán)重影響臨終老人的生活質(zhì)量，尤其晚期腫瘤患者，需要承受諸如疼痛、吞咽困難、惡心嘔吐、呼吸困難、尿潴留和尿失禁、運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠障礙等等癥狀。加之現(xiàn)代治療手段（手術(shù)、放/化療等）以殺死腫瘤細(xì)胞為訴求，也會(huì)帶來一些人體的痛苦。

　　“對(duì)于臨終老人，不再建議針對(duì)疾病本身尋求根治，重點(diǎn)關(guān)注緩解癥狀，進(jìn)行舒緩治療，也就是姑息治療。”姜宏寧說，臨終姑息治療可以接受死亡，但要提升生存的質(zhì)量。

　　現(xiàn)實(shí)中人們常常誤解姑息治療，把它當(dāng)作貶義詞，認(rèn)為姑息就是消極、保守。姜宏寧表示，醫(yī)學(xué)中的姑息實(shí)際是一種積極的治療手段。

　　“姑息關(guān)懷不是等死不治，而是更積極地參與晚期疾患的整體治療，不僅包含傳統(tǒng)西醫(yī)的姑息性手術(shù)、姑息性放（化）療，還包含無創(chuàng)和微創(chuàng)的理化治療和介入治療以及中醫(yī)藥及生物治療，更包含軀體康復(fù)治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。”

　　姜宏寧說，姑息治療不僅涉及緩解疼痛，而且涉及對(duì)患者及其家庭給予精神和社會(huì)心理支持。其特點(diǎn)是：1.以病人為中心的關(guān)懷，而不是以疾病為焦點(diǎn)；2.接受死亡，但也要提升生存的質(zhì)量。3.病人和照護(hù)者是合作關(guān)系；4.關(guān)心緩解癥狀和舒服的治療，而不是根治。

　　姑息治療的對(duì)象主要是終末期患者，主要包括晚期腫瘤患者和一些存在疾病進(jìn)展、器官衰竭且目前醫(yī)學(xué)尚無有效治療手段的非腫瘤患者。而一些慢性疾病患者雖然存在生活不能自理，如無法進(jìn)食，需要長(zhǎng)期鼻飼、留置尿管等醫(yī)學(xué)照料，但因?yàn)闆]有嚴(yán)重的臟器功能障礙或嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)，此類患者需要長(zhǎng)期照護(hù)，而非姑息治療。

　　需要注意的是，姑息治療雖貫穿了臨終關(guān)懷的全過程，但并不是說患者只有到了終末期才開始姑息治療。姜宏寧說，其實(shí)在疾病確診的早期，姑息治療就應(yīng)該開始，只是隨著病情變化，姑息治療的側(cè)重點(diǎn)也隨之改變。例如對(duì)于腫瘤患者，根據(jù)腫瘤病變的演變，姑息治療大致分為三個(gè)階段。

　　第一階段：抗癌治療與姑息治療相結(jié)合，對(duì)象為可能根治的癌癥患者；姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對(duì)癥支持治療，保障治療期間的生活質(zhì)量。

　　第二階段：當(dāng)抗癌治療可能不再獲益時(shí)，以姑息治療為主，對(duì)象為無法根治的晚期癌癥患者；姑息治療主要是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。

　　第三階段：為預(yù)期生存時(shí)間僅幾天至幾周的終末期腫瘤患方提供臨終關(guān)懷治療、善終服務(wù)、沮喪支持。

　　就目前而言，姑息治療的主陣地在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，包括寧養(yǎng)院、社區(qū)臨終關(guān)懷家庭病床、臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院臨終關(guān)懷病房等。機(jī)構(gòu)以社會(huì)福利及民營(yíng)為主體，具有臨終關(guān)懷病房的綜合性醫(yī)院只在個(gè)別城市的個(gè)別醫(yī)院才擁有，數(shù)目甚少。姜宏寧為此也建議政府加大投入，社會(huì)能更多關(guān)注晚期患者的治療問題。

　　關(guān)注心理訴求，做好死亡教育

　　即是臨終關(guān)懷，不可能避免地會(huì)涉及到死亡的話題，但在中國(guó)傳統(tǒng)文化里，死是令人忌諱的，說出來有“詛咒”他人的嫌疑。很多臨終老人難以接受死亡的事實(shí)，就采取回避的心態(tài)，一般可能經(jīng)歷現(xiàn)四個(gè)階段的心理改變：

　　1.否認(rèn)期：認(rèn)為自己的病是檢查錯(cuò)誤，醫(yī)生失誤，往往要求進(jìn)一步檢查或更換醫(yī)生、醫(yī)院；

　　2.憤怒期：明確死亡即將到來時(shí)，出現(xiàn)壓抑、憂愁，終日愁眉不展或者焦慮、憤怒，認(rèn)為對(duì)自己不公，可能會(huì)仇視家人及周圍人；

　　3.抑郁或絕望期：臨終老人變得冷靜，進(jìn)入既絕望又希望出現(xiàn)奇跡的矛盾心理，有人也會(huì)出現(xiàn)輕生念頭，希望擺脫痛苦，減少家屬的各種負(fù)擔(dān)；

　　4.接受期：在沒有希望時(shí)，出現(xiàn)悲傷、抑郁，最后萬念俱灰，平靜地或不平靜地接受死亡這一事實(shí)。

　　“根據(jù)老人自身的經(jīng)濟(jì)狀況、受教育水平、信仰、生活經(jīng)歷等不同，個(gè)體心理變化會(huì)有很大差異，各階段可能也沒有明顯的界限，甚至?xí)�重疊、反復(fù)出現(xiàn)。”姜宏寧說，甚少有人能真正積極面對(duì)死亡，鑒于此，不少患者家屬也選擇向老人隱瞞實(shí)情。

　　但姜宏寧并不支持這么做，“老人在臨終前，家屬應(yīng)告知老人實(shí)情，讓老人有時(shí)間去面對(duì)即將離世，理智看待疾病和死亡。只有理智面對(duì)死亡，才能在有限的時(shí)間里認(rèn)真思考，進(jìn)而安排自己的相關(guān)事宜。”姜宏寧說，有生就有死，要正確認(rèn)識(shí)、看待死亡，對(duì)老年人及其家屬進(jìn)行死亡教育是必然的選擇。

　　他認(rèn)為，做好死亡教育，不僅能夠降低老人對(duì)死亡的恐懼，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)死亡，更好地規(guī)劃人生最后一段時(shí)光，不留遺憾；而且認(rèn)識(shí)死亡有助于更好地認(rèn)識(shí)和尊重生命，培養(yǎng)健康的生活方式，消除不良的作息、飲食、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，樂死更樂生。

　　當(dāng)老人最終走向生命終點(diǎn)，還面臨著送別關(guān)懷，包括做好遺體清理、衣物穿戴，《醫(yī)學(xué)死亡證明書》開具及涉及器官捐獻(xiàn)的處理。在老人臨終階段和送別后一段時(shí)間，還應(yīng)重視親友的心理、精神狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，有助于他們?cè)缛諒挠H人離去的悲痛中解脫出來。

　　專家簡(jiǎn)介：

　　姜宏寧：主任醫(yī)師，北京老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房主任。“中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)”理事，參加工作20年，從事腫瘤專業(yè)并逐漸轉(zhuǎn)向疾病晚期及老年疾患的系統(tǒng)診治，于2010年重點(diǎn)開展臨終患者的舒緩治療。擅長(zhǎng)老年腫瘤疾患的診治，各類疾病晚期及臨終階段的舒緩治療。

本文系尋醫(yī)問藥網(wǎng)（www.xywy.com）原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處。