提到乙肝，很多人會關(guān)聯(lián)到“傳染”“難治愈”等詞，總之是讓人退避三舍的。中國曾是乙肝高感染率國家，據(jù)1992年全國血清流行病學(xué)調(diào)查顯示：乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，全國乙肝病毒攜帶者約為1.2億人，慢性乙肝患者約3000萬人，每年有近30萬人死于與乙肝相關(guān)肝癌、肝硬化等。

　　經(jīng)過多年疾控+臨床的“抗戰(zhàn)”，我國的乙肝人群患病率大大降低，特別是30歲以下的人，已經(jīng)較少談起乙肝。但中國這頂“乙肝大國”的帽子，并沒有完全摘下，至今仍然處于“正在摘掉”的過程，形勢依然嚴(yán)峻。

　　2016年7月28日是第6個(gè)世界肝炎日，值此之際，尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院特需病房科主任陳新月教授，陳教授對我國乙肝的現(xiàn)狀、治療等予以了深度解讀。

　　“功臣”疫苗：使至少8000萬人免受乙肝病毒感染

　　乙肝是一個(gè)全球性大病，據(jù)悉，全球感染過乙肝的人群達(dá)21%，其中慢性化者占了約四分之一。直到國外研究出了乙肝病毒的天敵——疫苗，感染率才大幅下降。乙肝疫苗在中國這片土地也立下了“汗馬功勞”。

　　陳新月介紹，1989年，中國政府獲得基因重組乙肝疫苗技術(shù)轉(zhuǎn)讓后，衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，2002年開始免費(fèi)為新生兒提供乙肝疫苗接種，并提出新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)接種。

　　“得益于疫苗接種，2006年我國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲以下兒童的乙肝病毒表面抗原攜帶率低于1%。”陳新月欣喜地說，雖然1-59歲一般人群乙肝表面抗攜帶率仍高達(dá) 7.18%，但已大有降低。據(jù)此估算，1992年以來，全國至少有8000萬人免受乙肝病毒感染，至少保護(hù)了1900萬人避免成為乙肝病毒表面抗原攜帶者。

　　實(shí)際上，在基因重組疫苗之前，我國也有乙肝疫苗——血源性疫苗，來源于乙肝病毒感染者且是大三陽患者的血清。“但這個(gè)來源窄，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。”陳新月解釋稱，而基因重組疫苗可做到完全沒有病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，安全性更好，來源也廣泛。

　　為此，今年世界肝炎日，陳新月教授呼吁積極參與疫苗接種，除了新生兒24小時(shí)及時(shí)接種外，還應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行15歲以后的再次接種，因?yàn)橐呙绮⒎墙K身免疫，不能一勞永逸。現(xiàn)在疫苗接種也打破了地域限制，外出務(wù)工的流動(dòng)人口可在異地進(jìn)行。

　　另外，肝臟被稱為沉默的器官，當(dāng)已被乙肝病毒感染、甚至轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，部分患者并無明顯癥狀，以至于有患者在體檢時(shí)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已發(fā)展至肝硬化。陳新月教授提醒，有乙肝家族史的人群一定要注意主動(dòng)篩查，以便進(jìn)行早期控制。

　　停藥可能：干擾素治療是“臨床治愈”的主要選擇

　　乙型肝炎病毒會在患者體內(nèi)不斷復(fù)制并導(dǎo)致肝臟疾病進(jìn)展，如果不能被良好控制，患者可能經(jīng)歷“乙肝三部曲”：肝炎——肝硬化——肝癌。在我國肝硬化、肝癌的患者中，由慢性乙肝病毒感染引起的比例高達(dá)60%-80%，目前慢性乙肝尚不可以徹底治愈，許多患者需要長期服用抗病毒的核苷（酸）類藥物。

　　但長期服藥給患者生活和工作帶來不便，國內(nèi)一項(xiàng)針對慢性乙肝患者治療需求的調(diào)研顯示：超過90%的患者渴望通過有效的治療獲得安全停藥的機(jī)會，絕大多數(shù)患者無法堅(jiān)持2-3年甚至更長時(shí)間的治療，有63%的患者希望在1-2年內(nèi)就能夠?qū)崿F(xiàn)停藥這一目標(biāo)。如若患者擅自停藥會造成病情復(fù)發(fā)，而長期服藥有可能導(dǎo)致耐藥，使得治療陷入兩難。

　　目前最有效也是最主要的治療慢性乙肝的方法是抗病毒治療�？诜�核苷酸類藥物是抗病毒治療的其中一大類，一般一天一片；抗病毒治療的另一大類是注射干擾素，常用長效干擾素，一周打一次針。

　　“在治療周期48周內(nèi)，通過口服抗病毒類藥物想要達(dá)到表面抗原轉(zhuǎn)陰，幾率極小，基本是撞大運(yùn)。這種藥需要長期使用。而打干擾素達(dá)到停藥的可能相對更高。”陳新月介紹，干擾素類藥物通過促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗病毒免疫，達(dá)到乙肝e抗原血清轉(zhuǎn)換率較高，而且部分患者中達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的可能性相對高些，是目前實(shí)現(xiàn)“停藥后穩(wěn)定應(yīng)答”的主要選擇。

　　如果能實(shí)現(xiàn)上述的“停藥后持久的應(yīng)答”，就是做到了慢性乙肝的臨床治愈。“但要拿下這‘一百分’的成績不容易，必須規(guī)范化治療，可以先從及格做起。”陳新月介紹了規(guī)范化治療慢性乙肝從良到優(yōu)的三個(gè)層次：

　　1.可接受的治療終點(diǎn)：即患者的乙肝病毒已降至檢測不到的程度，但卻不能停藥，否則極易復(fù)發(fā)。“這可算是60分及格的目標(biāo)，可以發(fā)個(gè)銅牌了。”陳新月笑說。

　　2.滿意的治療終點(diǎn)：即停藥后持久的病毒學(xué)應(yīng)答與e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。此階段患者在經(jīng)抗病毒治療后，由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，這就意味著部分患者可在停藥后保持現(xiàn)狀。

　　3.理想的治療終點(diǎn)：即停藥后持久的表面抗原清除，伴或不伴表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，也就是通常上講的“臨床治愈”。“臨床治愈要符合四個(gè)條件：HBV檢測不到、轉(zhuǎn)氨酶正常、e抗原轉(zhuǎn)陰、表面抗原轉(zhuǎn)陰或者同時(shí)表面抗體陽轉(zhuǎn)以及組織學(xué)的改善。到這里，可說是拿下乙肝抗病毒治療的金牌。”

　　對于初治患者，長效干擾素也是各國指南推薦的一線用藥。不過陳新月強(qiáng)調(diào)，口服藥物和干擾素各有千秋，臨床使用過程中，醫(yī)生要善于利用這兩個(gè)藥不同的特點(diǎn)，或單用或連貫使用或聯(lián)合使用，根據(jù)病情“量體裁衣”。

　　我國慢性乙肝患病人群還有一個(gè)特點(diǎn)，以母嬰垂直傳播者為主。陳新月告訴尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯，成人通過性傳播等造成的急性期乙肝，慢性化的可能性較低，幾率僅為5-10%。“但如果是母嬰垂直傳播，新生兒包括5歲之內(nèi)的孩子則不一樣，由于免疫功能尚不完善，發(fā)展成慢性乙型肝炎的幾率可能會90%。”因此，陳新月強(qiáng)調(diào)，雖然對于婚檢、孕檢是否應(yīng)進(jìn)行乙肝常規(guī)篩查尚有爭議，但她建議以防萬一還是應(yīng)查一查，尤其有乙肝家族史者。

　　不過，即便有乙肝的女性也不必太擔(dān)心，母嬰傳播的幾率不是百分百，其取決于母體的病毒載量，如果體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量是10三次方以下，懷孕傳給孩子的幾率很低；十的六次方以上即超過百萬單位的病毒載量，傳染概率較大。目前乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的使用已使得我國乙肝病毒垂直傳播的幾率大大減少，在此基礎(chǔ)上北京佑安醫(yī)院等單位采用孕后期加用口服抗病毒類藥的干預(yù)可進(jìn)一步提高母嬰阻斷成功，只要遵從醫(yī)囑規(guī)范治療防御，也是完全有可能獲得健康寶寶的。

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