近年來，隨著生活方式的改變和老齡化的加深，各種血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，其中，心腦血管病成為了居民死亡的首因，不過心腦問題是大事，老百姓對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)高一些。而作為血管疾病中看起來似乎沒那么兇險(xiǎn)的疾病——周圍血管病，近年才被從外科劃分出來成為血管外科的“敵手”，大眾對(duì)它的了解尚不夠深入，出現(xiàn)不少誤解。

　　在武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科主任李毅清的門診現(xiàn)場(chǎng)，尋醫(yī)問藥網(wǎng)小編就見患者對(duì)周圍血管病中常見的下肢靜脈曲張、腹主動(dòng)脈瘤了解不夠，生出了諸多困惑：

　　困惑一：靜脈曲張是不是血管堵了？

　　下肢靜脈曲張?jiān)谥車�血管病中非常具有代表性，也是血管外科的最常見病癥。即便很常見，患者也搞不明白。門診時(shí)，就有一位患者問李毅清：“是不是血管堵了？”

　　“不是堵了，是血液返流造成的。”李毅清解釋稱。

　　人類直立而行，大腦越來越發(fā)達(dá)了，但為此卻帶來靜脈壓力增高，日積月累會(huì)造成靜脈曲張問題。尤其是60歲以上的老人，據(jù)悉，10人中有2人就有靜脈曲張。

　　李毅清介紹，很多患者的靜脈曲張是靜脈瓣膜功能不全引起，瓣膜相當(dāng)于靜脈血管里的一個(gè)單向閥門，靜脈血往上流的時(shí)候門打開，有血液返流的時(shí)候就關(guān)上，不讓靜脈血往回流。但人長(zhǎng)期站立的壓力增加后，靜脈會(huì)擴(kuò)張，擴(kuò)張后門就相對(duì)小了，所以這個(gè)閥門當(dāng)中會(huì)有縫隙，那么人站起來靜脈血就會(huì)倒流，久而久之就會(huì)造成靜脈迂曲擴(kuò)張。

　　困惑二：靜脈曲張不痛不癢，是不是可以不管它？

　　下肢靜脈曲張也稱“老爛腿”，李毅清表示，早期確實(shí)不痛不癢，部分人對(duì)其重視程度不夠，往往在疾病發(fā)病時(shí)第一時(shí)間沒有得到治療。但隨著病程的進(jìn)展，后期會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚變黑，甚至潰爛。有少數(shù)情況下還會(huì)危及生命，比如破裂出血，夜間出血尤其危險(xiǎn)，感覺不到疼痛，血液就慢慢流掉了；或是血栓形成，若蔓延到深靜脈，則可能導(dǎo)致肺栓塞。

　　困惑三：明明手術(shù)都去掉大隱靜脈了，為啥又復(fù)發(fā)？

　　“復(fù)發(fā)原因很復(fù)雜，比較常見的是遺漏病變。”李毅清說，部分臨床醫(yī)生把靜脈曲張歸結(jié)為就是大隱靜脈曲張。其實(shí)，盡管大多數(shù)的下肢靜脈曲張是和大隱靜脈病變有關(guān)，但是仍然有小部分和其他病變相關(guān)，是小隱靜脈或者交通支病變引起的。

　　另外，也可能是治標(biāo)沒治本，例如病因是靜脈功能不全，但臨床只處理了曲張的靜脈，卻沒有去做功能的改善和恢復(fù)。李毅清就碰到不少這類病例。

　　今年55歲的李先生，兩次靜脈曲張手術(shù)史，18歲時(shí)在北京某大醫(yī)院做了一次，后來復(fù)發(fā)，40歲時(shí)又在山東某醫(yī)院做了第二次。然而手術(shù)效果并不顯著，病情隨時(shí)間推移在持續(xù)進(jìn)展，記者見其腿部血管向外鼓出來，就像蚯蚓附體一般，有些可怖。

　　李毅清檢查發(fā)現(xiàn)，其病變的靜脈血管主干還在，之前的手術(shù)應(yīng)該只做了局部切除，交通支病變也沒有干預(yù)，二次手術(shù)時(shí)還傷到了神經(jīng)，造成了術(shù)后腿部麻木。兩次手術(shù)的傷口留下了永久的疤痕，但結(jié)果似乎是白挨刀了。

　　困惑四：泡腳對(duì)緩解靜脈曲張有好處？

　　現(xiàn)在的養(yǎng)生保健“雞湯”滿天飛，各類電視養(yǎng)生節(jié)目層出不窮，尤其對(duì)于老年人的保健，泡腳被奉為百利無一害的，姜泡、鹽泡各種新招不斷。但李毅清明確表示，靜脈曲張患者不能泡腳，其實(shí)有害無益的。

　　他推薦患者可以平時(shí)適當(dāng)動(dòng)動(dòng)腳，坐著時(shí)可以做這組動(dòng)作：雙腳略微前伸，腳掌自然著地，腳跟保持不動(dòng)，左右腳腳尖交替點(diǎn)地。同時(shí)，建議盡量避免長(zhǎng)期站立和重體力的工作，這會(huì)造成血液返流更厲害。

　　對(duì)于靜脈曲張，很多患者可能覺得不那么著急要命，就診前還會(huì)一拖再拖。但血管外科有一種非常兇險(xiǎn)要命的疾病，被稱為人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤，一旦主動(dòng)脈裂開，血液很快就會(huì)流光，若不能得到有效治療，24小時(shí)生存率小于50%，總死亡率高達(dá)85%-95%，屬于外科的急危重癥。

　　說到這里，立馬就有人提出下一個(gè)疑惑了：

　　困惑五：腹主動(dòng)脈瘤不是瘤子嗎？應(yīng)該去腫瘤科�。�為啥在血管外科？

　　“動(dòng)脈瘤雖然叫瘤，但它其實(shí)不是腫瘤，而是一段擴(kuò)張了的動(dòng)脈。血管中的某一段，像個(gè)氣球一樣膨脹開來，看著像瘤，所以叫動(dòng)脈瘤。”李毅清告訴小編，我們正常的腹動(dòng)脈血管粗細(xì)在2厘米左右，膨脹得越大，管壁就越薄，最后承受不住血流的壓力，就會(huì)裂開，就像氣球爆裂一樣。

　　就是這個(gè)破裂就幾乎意味著死亡的疾病，李毅清跟它有過多次殊死較量。

　　患者李先生，去年10月份查出直徑約5公分的腹主動(dòng)脈瘤，李毅清建議他立馬手術(shù)，但因一些家庭因素多次聯(lián)系病人未果。今年5月一天早上，患者突發(fā)腹痛難忍，再次趕來時(shí)卻給李毅清出了難題。

　　主動(dòng)脈已經(jīng)破裂出血，腹部受壓太高，肚子鼓出來很大，腹壁出現(xiàn)了很多花斑，病人還出現(xiàn)了張口呼吸，張口呼吸又被成為臨終呼吸，搶救前李毅清自己都覺得沒希望了。抱著一絲希望，都來不及給家屬做深入的術(shù)前溝通，全科室醫(yī)生都投入了這場(chǎng)“戰(zhàn)斗”。

　　李毅清果斷決定行腔內(nèi)介入治療，破裂腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)介入治療術(shù)（EVAR）為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的高精尖手術(shù)，需要果斷的決斷力和嫻熟的手術(shù)技巧，才能以最快的速度控制出血，幸而及時(shí)處置，病人得以轉(zhuǎn)危為安。

　　專家特別提醒：吸煙史、腹部搏動(dòng)性包塊？趕緊去查查

　　腹主動(dòng)脈瘤早期癥狀不明顯，檢查腹部會(huì)摸到包塊，包塊增大后，可能有壓迫周圍臟器出現(xiàn)癥狀，比如腸梗阻等，癥狀不典型，非常容易被誤診。一旦突然出現(xiàn)明顯的腹痛，往往是破裂的先兆，此時(shí)搶救成功率就大大減低。偉大的科學(xué)家阿爾伯特·愛因斯坦就遭此不幸，已知他有腹主動(dòng)脈瘤病史，但醫(yī)生仍然將他的病因誤診為急性膽囊炎，最終他因腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致失血性休克辭世。

　　“腹部搏動(dòng)性包塊”是腹主動(dòng)脈瘤的重要腹部體征。有人發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)生對(duì)腹部搏動(dòng)性包塊陽性體征的檢出率是普通醫(yī)生的2～3倍。“很多時(shí)候就是沒想到，其實(shí)一個(gè)B超就能確診。”李毅清說。

　　隨著老年人口的增多，腹主動(dòng)脈瘤的檢出率也越來越高，尤其老年男性、有吸煙史者，一旦腹部搏動(dòng)性包塊，或者體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈明顯增寬等情況，要引起足夠的重視，立即到有血管外科的醫(yī)院請(qǐng)�？漆t(yī)生檢查是否需要治療。

　　專家簡(jiǎn)介：

　　李毅清，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科主任，學(xué)科帶頭人。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組委員、湖北省衛(wèi)計(jì)委血管外科質(zhì)量控制中心主任、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管分會(huì)糖尿病足學(xué)組組長(zhǎng)等職。擅長(zhǎng)腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈瘤、四肢動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)和腔內(nèi)治療，靜脈曲張及各種血管瘤的手術(shù)和微創(chuàng)治療，在頸動(dòng)脈體瘤、各種動(dòng)脈、靜脈血栓栓塞性疾病的外科治療及血管外科疑難病診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

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