“尿頻、尿急、尿不盡，或是前列腺問題……”這樣的電視廣告并不少見。的確，前列腺比較脆弱，很多男性步入中老年后，或多或少都會(huì)有類似尷尬又內(nèi)傷的煩惱，尤其是近年來前列腺癌的發(fā)病率一直往上竄，讓到歲數(shù)的男士們都有些惴惴不安。

　　比得病更糟糕的是，不少患者基于疾病羞恥感，不好意思去正規(guī)大醫(yī)院就診，而是聽信小廣告“閉門瞎治”更是令人擔(dān)憂。為讓公眾獲取科學(xué)的疾病知識(shí)，樹立正確的治療觀，日前，尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯特采訪北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科張爭(zhēng)副主任醫(yī)師，讓專家來為您的就醫(yī)路“導(dǎo)航護(hù)駕”。

　　解讀：20-30年內(nèi)，發(fā)病率有快速增長(zhǎng)趨勢(shì)

　　前列腺癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，10年前，前列腺癌在國內(nèi)尚為少見，而2014年，前列腺癌的發(fā)病率就已位列我國惡性腫瘤總發(fā)病率的第九位，男性惡性腫瘤的第七位，在城市里，每十萬人當(dāng)中有20到25名前列腺癌患者。

　　張爭(zhēng)介紹，前列腺癌的分布呈現(xiàn)地區(qū)不均衡，就平均發(fā)病率而言，西方歐美發(fā)達(dá)國家明顯高于亞洲地區(qū)；中國則是一線城市高于廣大農(nóng)村地區(qū)。

　　發(fā)病率低我們就該心存僥幸？并非如此。一方面，張爭(zhēng)說包括中國在內(nèi)的亞洲地區(qū)雖發(fā)病率較低，但死亡率卻相比要高得多。因?yàn)檫@些地區(qū)相對(duì)落后，老百姓的防病意識(shí)薄弱，以致發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期。發(fā)達(dá)地區(qū)、一線城市近年來則將前列腺癌專項(xiàng)普查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)的病例增多了，也利于早期發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　另一方面，也有人口老齡化因素，前列腺癌的發(fā)病人群主要在50歲以上。需要強(qiáng)調(diào)的是，不良生活習(xí)慣尤其是飲食西方化，如脂肪、紅肉的攝取量過高，都可能導(dǎo)致前列腺癌發(fā)病率增高。

　　“即便如此，我們已發(fā)現(xiàn)的病人也可能只是冰山一角，很大一部分還沒有被查出來。”張爭(zhēng)說，我們正處于歐美發(fā)達(dá)國家的前30年階段，他們通過普查，前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)到了平臺(tái)期，之后就不再漲甚至開始再往下走。而我國發(fā)病率剛剛開始往上揚(yáng)，今后20-30年，可能會(huì)有一個(gè)快速的增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此現(xiàn)實(shí)形式較為嚴(yán)峻。

　　治療：認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，微創(chuàng)不僅僅代表創(chuàng)口小

　　要是某男士不小心為前列腺癌發(fā)病率做了“貢獻(xiàn)”，該怎么辦？也不用太憂心，張爭(zhēng)說前列腺癌的早期治愈率非常高，完全有可能根除。根據(jù)病情需要可選擇手術(shù)、放療等方式，而且手術(shù)越來越精準(zhǔn)化，更有達(dá)芬奇機(jī)器人的精細(xì)操作。

　　不過，很多患者對(duì)治療存有誤區(qū)。第一，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)造成不育，越微創(chuàng)越好？

　　張爭(zhēng)對(duì)此表示，生育和前列腺癌根治術(shù)確實(shí)是不可調(diào)和的矛盾，要根除前列腺癌，是要把兩邊輸精管斷掉，把精囊切掉。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞可能會(huì)侵犯這些結(jié)構(gòu)，不切除會(huì)有殘留，很可能導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)。

　　“輸精管被切斷，輸送通道沒有了，精子出不來，生育肯定就不可能了。”張爭(zhēng)解釋說，而這個(gè)“弊端”不限于傳統(tǒng)手術(shù)，不管選擇什么方式，微創(chuàng)亦或是藥物，想治病就必然會(huì)失去生育能力。“但這對(duì)患者算不上影響，因?yàn)榈么瞬〉亩嗍?0歲以上中老年，生育已經(jīng)不是問題。”

　　其次，微創(chuàng)就是傷口小、恢復(fù)快？“直觀上，肚子上切口小，這個(gè)是沒錯(cuò)的。但這并不表示里面的切除范圍也小，甚至越小越好，這個(gè)理解是不完全對(duì)的。”張爭(zhēng)嚴(yán)肅糾正道。

　　微創(chuàng)最重要的意義在于，在體表皮膚小切口的前提下，實(shí)現(xiàn)跟開大刀一樣的切除效果，實(shí)際上內(nèi)部的切除范圍和傳統(tǒng)手術(shù)是一樣的。特別是對(duì)于腫瘤病人來講，就更是這樣，根除腫瘤最重要的原則就是切干凈。

　　那么微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪兒？張爭(zhēng)說，其妙就妙在，微創(chuàng)技術(shù)可通過體表打的孔、內(nèi)部腔道，使用很多的輔助器械，包括腔鏡、操作長(zhǎng)桿等。

　　腔鏡相當(dāng)于放進(jìn)人體內(nèi)的一雙可移動(dòng)的眼睛，使醫(yī)生手術(shù)視野更寬，病變會(huì)切得更干凈。“原來開刀的時(shí)候，離要切割的病變至少一尺以上的距離，有時(shí)候一些死角還看不見，醫(yī)生只能憑經(jīng)驗(yàn)和手感，很有可能不比微創(chuàng)切除得徹底。”張爭(zhēng)說。

　　另外，微創(chuàng)器械有放大作用，能將病變部位放大至幾十倍，很細(xì)小的血管就“變成”了粗大的血管，屏幕能看到非常清楚，在保證切干凈的情況下，也能把不必要的損傷減到了最少。

　　“但是必要的切除、必要的切除范圍，一點(diǎn)兒都不能減。”張爭(zhēng)告訴尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯。

　　預(yù)防：趕早不等晚，建立社會(huì)支持性環(huán)境

　　前列腺癌與年齡密切相關(guān)，發(fā)病高峰年齡在五十歲以后，年齡越大，發(fā)病幾率越高。張爭(zhēng)介紹，前列腺癌的診療指南把45-50歲作為一個(gè)分界線，要求高于這一年齡段的男性，都應(yīng)參加前列腺癌的定期篩查。而部分有疾病家族史的易感人群，普查年齡還需要提前。

　　前列腺癌早期無明顯癥狀，早期體檢篩查是最有效的防控方式。但遺憾的是，我國目前尚無針對(duì)大人群組的定期的普查項(xiàng)目，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療一定程度上只能靠患者增強(qiáng)疾病意識(shí)，有不舒服就去看醫(yī)生。

　　不過，近年來前列腺癌發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)，加上一些臨床癥狀與前列腺炎等相似，讓不少男同胞有些過于緊張。張爭(zhēng)強(qiáng)調(diào)，前列腺癌依然是一個(gè)中老年病，青年人是不會(huì)得這個(gè)病的，如果說45-50歲是相對(duì)界限，那么40歲可以說是較絕對(duì)的界限，三十多歲的男士，不用太關(guān)注這個(gè)病。

　　當(dāng)然，疾病防控趕早不能等晚，別等到忍無可忍再去醫(yī)院，或許就為時(shí)很晚了。張爭(zhēng)特別提示了以下值得警惕的、可能預(yù)示晚期的癥狀：局部會(huì)陰部疼痛，或是全身性骨骼疼痛；排尿、排便不通暢，尤其是排便不暢，說明腫瘤局部生長(zhǎng)較快，壓迫直腸道所致；嚴(yán)重尿血，一般前列腺癌是不尿血的。

　　為更通俗易懂，張爭(zhēng)打比方道：“若把前列腺比喻成一個(gè)蘋果，那么癌是長(zhǎng)在蘋果皮上的，而不是長(zhǎng)在蘋果核里面。尿道穿過前列腺中間，處在蘋果核的位置，所以，如果不是轉(zhuǎn)變?yōu)橥砥陔A段，癌細(xì)胞往蘋果更深處浸潤到了尿道，是不會(huì)有尿血表現(xiàn)的。”

　　因此，再次提醒，男士50歲后一定要注重體檢！別等病來找你！你得趁早先下手為強(qiáng)。養(yǎng)成良好的生活方式和健康的飲食習(xí)慣，減少對(duì)紅肉、高脂肪含量食物的攝取量，對(duì)預(yù)防前列腺癌還是很有必要。所以，那些有久坐不運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、飲食不潔（含過食辛辣、肉食過量）等壞習(xí)慣者，為了健康可得“改邪歸正”了。

　　患者在努力的同時(shí)，醫(yī)生們也在診療上下功夫，利用各種手段共同來提高前列腺癌的治愈率。不過，對(duì)于國內(nèi)醫(yī)生來說，還需要更好的支持性環(huán)境，以解決臨床遇到的難題。

　　目前，美國醫(yī)療水平和質(zhì)量被認(rèn)為是全球最好的，據(jù)悉，前列腺癌患在美國診斷五年后存活概率可高達(dá)98.9%。張爭(zhēng)對(duì)中美醫(yī)療都有著深入接觸和了解，他認(rèn)為我們眼下最大的差距，在于規(guī)范化的診療以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的問題。

　　張爭(zhēng)說，醫(yī)療是一種長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累的過程，從個(gè)體經(jīng)驗(yàn)積累到大宗病例的科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，再到實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究并將成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，屬于三個(gè)不同的層次。

　　我國在疾病診療方面，雖然病例多，醫(yī)生個(gè)體經(jīng)驗(yàn)豐富，但在大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面尚有不足。“目前無論是學(xué)會(huì)或衛(wèi)生部門都在大力倡導(dǎo)規(guī)范化的診療，如已經(jīng)形成了前列腺癌聯(lián)盟組織。”張爭(zhēng)說，這也就是為了能夠最大限度地整合全國醫(yī)療資源，從而進(jìn)行大規(guī)模研究。目前，我國的診療規(guī)范，還有很多地方?jīng)]能普及到，很多人沒有這個(gè)共識(shí)。但張爭(zhēng)一直以來都盡最大努力到二三線城市去宣講。

　　張爭(zhēng)說，醫(yī)療水平要想上一個(gè)層次，一是有標(biāo)準(zhǔn)可行，然后還得按標(biāo)準(zhǔn)去做。

　　專家簡(jiǎn)介：

　　張爭(zhēng)，副教授，碩士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)腫瘤（前列腺癌、膀胱癌、腎及腎上腺腫瘤、輸尿管癌）的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療及綜合治療。

　　現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)青委會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)國際交流委員會(huì)委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流學(xué)會(huì)腫瘤防治專家委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》編寫委員會(huì)前列腺癌編寫組秘書。

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